Sinuzita

Sinuzita. Fapte

• Infectiile sinusurilor sunt cauzate de infectii provenite de la un microorganism patogen (virus, bacterie, sau ciuperca), care creste intr-un sinus si cauzeaza blocarea intermitenta a ostiumului sinusului.
• Majoritatea oamenilor nu transmit sinuzita; cei mai multi clinicieni sunt de acord ca in afara de cazurile rare, infectiile sinusurilor nu sunt contagioase, dar apar in principal, de la virusi si bacterii care, din intamplare, contamineaza o persoana ale carei sinusuri sprijina proliferarea lor din cauza minore, si, rareori, anomalii majore in tesutul sinusurilor persoanei (de exemplu, umflare, inflamatie, productia de mucus anormal si, rareori, traumatism facial sau nazal).
• Sinuzita este o inflamatie a cavitatilor de aer in pasajele din nas. Sinuzita poate fi cauzata de infectie, dar de asemenea, poate fi cauzata de alergii si iritatii chimice sau particule a sinusurilor.
• Sinuzita poate fi clasificata in mai multe moduri, cum ar fi infectie acuta a sinusurilor, infectii subacute la nivelul sinusurilor, infectie cronica a sinusurilor, sinuzita infectata si sinuzita infectioasa.
• Sinuzita infectioasa are urmatoarele simptome: dureri sunusoidale de cap, sensibilitate faciala, presiune sau durere la nivelul sinusurilor, febra, drenaj noros decolorat si senzatia de imbacseala nazala, durere in gat si tuse.
• Infectia bacteriana a sinusurilor este suspectata atunci cand durerea faciala, puroi-ca de descarcare de gestiune nazala, si simptomele persista mai mult de o saptamana si nu sunt raspund la medicamentele fara prescriptie medicala.
• Sinuzita infectioasa este, in general, diagnosticata pe baza istoricului pacientului si examenului fizic de catre un medic de familie.
• Sinuzita bacteriana este, de obicei tratata cu antibiotice.
• Tratamentul precoce al sinuzitei alergice poate preveni infectiile bacteriene secundare ale sinusurilor.
• Caile de atac realizate acasa pentru infectiile sinusurilor includ medicamente OTC, cum ar fi Tylenol, decongestionante si mucolitice.
• Infectiile fungice ale sinusurilor (de exemplu, zygomycosis) constituie o urgenta medicala.
• Complicatiile unei infectii a sinusurilor care se pot dezvolta sunt meningita, abcesul cerebral, osteomielita si celulita orbitala.
• Nu exista vaccinuri fungice disponibile pentru prevenirea infectiilor fungice ale sinusurilor.

Ce este un sinus?

Un sinus este un gol, umplut cu aer. In sensul acestui articol, un sinus va face referire la acele cavitati care se afla in craniu si sunt conectate la caile respiratorii nazale printr-un orificiu ingust in maduva osoasa (ostium). In mod normal, toate sunt deschise la caile respiratorii nazale printr-un ostium. Oamenii au patru perechi: 1. frontala sinusurilor (in frunte), 2. sinus maxilar (in spatele obrajilor), 3. sinusul etmoid (intre ochi), si 4. sinusul sfenoid (adncime in spatele etmoidului). Perechea a patra a sinusurilor este adesea descrisa ca o unitate si numita “sinusurile paranazale”. Celulele mucoasei interioare a fiecarui sinus sunt mucus-secretoare de celule, celulele epiteliale si unele celule care sunt parte a sistemului imunitar (macrofage, limfocite, eozinofile).

Ce este o infectie a sinusurilor?

O infectie a sinusurilor apare atunci cand un microorganism patogen (virus, bacterie, sau o ciuperca) se dezvolta intr-un sinus si cauzeaza un blocaj intermitent al ostiumului sinusului. Scurgerea de mucus si puroi apar de multe ori atunci cand blocajul este exonerat. Drenajul, de obicei, merge de la pasajele nazale la gat sau din nari. Astfel de infectii, de asemenea, provoca inflamatii (un aflux de celule ale sistemului imunitar si umflarea tesutului sinusului) ale unuia sau mai multor sinusuri. Acest lucru poate bloca deschiderile sinusurilor si duce la disconfort. Inflamarea cavitatilor de aer in pasajele nazale (sinusurilor paranazale), este mentionata ca sinuzita. Sinuzita poate fi cauzata de infectie, dar poate fi, de asemenea, cauzata de alergie si de iritare a sinusurilor. Sinuzita este una dintre afectiunile comune care pot afecta oamenii pe tot parcursul vietii lor. Sinuzita apare de obicei atunci cand polenurile de mediu irita caile nazale, cum ar fi febra fanului. Sinuzita poate rezulta, de asemenea, de la iritanti, cum ar fi produsele chimice sau utilizarea si/sau abuzul de medicamente fara prescriptie (OTC) ca spray-uri nazale si substante ilegale, care pot fi inhalate prin nas. Circa 30 de milioane de persoane au “sinuzita”. 2011 este un an in care infectiile sinusurilor au fost intalnite la multe personalitati sportive din baschet si baseball. Infectiile sinusurilor au modificat capacitatea sportivilor de a juca la performantele lor de varf. Unul dintre tineri – jucator profesionist de baseball – a decedat din cauza unei infectii a sinusurilor care s-a extins la creier. De asemenea, aproximativ 15 victime ale dezastrului provocat de tornada din luna mai in Missouri au dezvoltat infectii fungice.

Care sunt cauzele infectiilor sinusurilor?

Infectia sinusurilor poate fi cauzata de ceva care interfereaza cu fluxul de aer din sinusuri si drenajul de mucus din sinusuri. Deschiderile sinusurilor (ostea) pot fi blocate de umflarea tesutului mucoasei si tesutului adiacent pasajului nazal, de exemplu, cu raceli comune, alergii si iritanti tesuturi, cum ar fi OTC spray-uri nazale, cocaina si fumul de tigara. Sinusurile pot deveni, de asemenea, blocate de tumori sau excrescente care sunt aproape de deschiderile sinusurilor. Scurgerea de mucus din sinusuri poate fi, de asemenea, afectata de ingrosarea secretiilor mucoase, de scaderea hidratarii introdusa de catre boala (fibroza chistica), medicamente de uscare (antihistaminice), si a lipsei de umiditate suficienta in aer. Celulele epiteliale au fibre mici, numite cili, care se misca inainte si inapoi pentru a ajuta ca mucusul sa se mute in sinusuri. Aceste cilia mici pot fi deteriorate de multi iritanti, in special de fum. Mucusul stagnat ofera un mediu pentru bacterii, virusuri si in unele cazuri (de exemplu, SIDA) ciuperca creste in cadrul cavitatile sinusurilor. In plus, microbii se pot initia si exacerba blocajul sinusurilor. Cel mai frecvent infectate sunt sinusurile maxilare si etmoide. Rar, imunodeprimatii sau victimele traumatismelor multiple in caz de catastrofe, cum ar fi tsunami, uragane, cutremure, tornade pot respira din ciupercile de la sol sau din apa. In cele din urma, in cateva zile, la peste o saptamana, ciupercile pot sa creasca si pot taia alimentarea cu sange a aproape oricarui tip de tesut, in special in nas si ochi. Aceste infectii, desi rare, sunt grave si pot fi mortale si necesita ingrijire medicala si chirurgicala imediata. Desi infectiile fungice pot semana cu sinuzita bacteriana comuna initial, aceasta este o boala numita zygomycosis sau mucormycosis.

Care sunt tipurile de sinuzita?

Sinuzita poate fi clasificata in mai multe moduri, bazata pe intervalul de timp al problemei (acute, subacute, sau cronice), precum si tipul de inflamatie (fie infectioasa sau neinfectioasa).

• Infectia acuta a sinusurilor (denumita, de asemenea, sinuzita acuta cauzata de infectie) este de obicei definita ca avand o durata mai mica de 30 de zile.
• Infectia subacuta a sinusurilor dureaza intre 1-3 luni.
• Infectia cronica a sinusurilor are o durata de peste 3 luni..

Nu exista un consens medical pe perioadele de timp de mai sus.

• Sinuzita infectioasa, de obicei, este cauzata de infectarea cu virusuri necomplicate. Mai putin frecventa, dezvoltarea bacteriilor cauzeaza o infectie a sinusurilor, infectia sinusurilor fungice este foarte rara. Formele subacute si cronice de infectie a sinusurilor, de obicei, sunt rezultatul unui tratament incomplet al unei infectiei acute a sinusurilor.
• Sinuzita neinfectioasa este cauzata de factori iritanti si conditii alergice si urmeaza aceeasi linie de timp generala pentru sinuzita acuta, subacuta si cronica.

Care sunt semnele si simptomele de infectie a sinusurilor?

Simptomele frecvente de infectie a sinusurilor sunt durerile de cap, sensibilitatea faciala, presiunea sau durerea si febra. Cu toate acestea, doar 25% dintre pacienti pot avea febra asociata cu infectie a sinusurilor acuta. Alte simptome comune includ:

• Drenaj nazal decolorat noros
• un sentiment de imbacseala nazala,
• durere in gat, si
• tuse.

Unii oameni observa o sensibilitate crescuta sau dureri de cap, atunci cand se apleaca in fata din cauza presiunii suplimentare introduse pe sinusuri. Altii pot experienta durere la nivelul unui dinte sau a urechii, oboseala, sau respiratie urat mirositoare. In sinuzita neinfectioasa, asociem alte simptome de alergie de mancarime a ochilor si stranut, dar simptomele enumerate mai sus pot exista si in cazul sinuzitei infectioase. Drenajul nazal este, de obicei, limpede sau alb-colorat la persoanele cu sinuzita infectioasa.

Cum este diagnosticata o infectie a sinusurilor?

Infectia sinusurilor este cel mai adesea diagnosticata pe baza unei istorii si a examinarii efectuate de catre un medic. Deoarece razele X pot fi inselatoare si procedurile, cum ar fi CT si RMN, care sunt mult mai sensibile in capacitatea lor de a diagnostica o infectie a sinusurilor, sunt atat de scumpe si nu sunt disponibile in cele mai multe cabinete medicale, cele mai multe cazuri de infectie a sinusurilor sunt diagnosticate initial si tratate pe baza rezultatelor clinice pe parcursul examinarii. Aceste constatari fizice pot include:

• roseata si umflaturi ale cailor nazale,
• purulente (cum ar fi puroi) de drenaj din pasajele nazale (simptomul cel mai probabil pentru a diagnostica o infectie a sinusurilor),
• sensibilitate la percutie (apasand) asupra regiunii obrajilor sau pe frunte a sinusurilor, si
• umflarea ochilor si obrajilor.

Ocazional, secretiile nazale sunt examinate pentru celulele secretate care pot ajuta la diferentierea intre sinuzita infectioase si cea alergica. Sinuzita infectioasa poate arata celulele specializate de infectie (celule polimorfonucleare), in timp ce sinuzita alergica poate arata celulele specializate de alergie (eozinofile). Medicii recomanda antibiotice daca infectia bacteriana este suspecta. Antibioticele nu sunt eficiente impotriva infectiilor virale. Daca infectia sinusurilor nu raspunde la tratamentul initial prescris, pot fi efectuate mai multe studii aprofundate, cum ar fi CT sau IRM. Ultrasunetele au fost folosite pentru a diagnostica infectii ale sinusurilor la femeile gravide, dar nu sunt la fel de exacte ca CT sau RMN. Rinoscopia, o procedura directa, cauta in spatele foselor nazale cu un mic tub de fibra optica flexibil, poate fi folosita pentru a privi direct la deschiderile sinusurilor (ostea) si verifica daca aceste deschideri sunt umflate sau excrescente. Aceasta poate fi uneori necesara pentru a efectua o aspiratie cu ac (punctie ac) a unui sinus pentru a obtine materiale infectate si pentru a determina ce patogen este cauza, de fapt, a infectiei sinusurilor. Culturile din pasajele nazale sunt rareori folositoare in a determina ce bacterii sau ciuperca cauzeaza o infectie a sinusurilor, deoarece pasajele nazale sunt frecvent colonizate de bacterii. Procedura de punctie se face de obicei printr-un otolaringolog atunci cand tratamentele nu au reusit sa atenueze boala. Procedura este inconfortabila si necesita anestezie locala; unii pacienti necesita anestezie generala. Sinusurile sunt aspirate, continutul este trimis pentru cultura si sinusurile pot fi spalata cu o solutie salina. Acest punct de vedere tehnic este modul cel mai precis de a diagnostica sinuzita infectioasa. In plus, endoscopia rigida si flexibila a fost folosita pentru a obtine material de diagnostic de la sinusuri. Din pacate, aceste proceduri sunt, de asemenea, incomode si trebuie sa fie facut de catre un otolaringolog. Unii cercetatori sugereaza ca exemplarele endoscopiei sunt comparabile cu cele obtinute prin punctie. Infectiile fungice sunt de obicei diagnosticate prin biopsie.

Cum se trateaza o infectie a sinusurilor?

Pentru sinuzita infectioasa cauzata de virus, nici un tratament cu antibiotice nu este necesar. Tratamentele frecvent recomandate includ medicamente pentru durere si febra (cum ar fi acetaminofen [Tylenol]), decongestionante si mucolitice. Infectia bacteriana a sinusurilor este suspectata atunci cand exista durere faciala, puroi nazal, si simptomele persista pentru mai mult de o saptamana si nu raspund la medicamentele nazale fara prescriptie. Infectia sinusurilor acuta cauzata de bacterii este de obicei tratata cu terapie cu antibiotice care vizeaza tratarea celor mai comune bacterii cunoscute. Cele mai comune cinci bacterii care cauzeaza infectii ale sinusurilor sunt Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, si Streptococcus pyogenes. Antibioticele, care sunt un tratament eficient pentru infectie a sinusurilor trebuie sa fie capabile sa ucida aceste tipuri de bacterii. Desi amoxicilina (Amoxil) este un antibiotic acceptabil pentru o infectie acuta necomplicata a sinusurilor, multi medici aleg amoxicilina-clavulanatului (Augmentin), ca medicament de prima linie pentru tratarea unei infectii bacteriene suspectate a sinusurilor, deoarece este de obicei eficienta impotriva majoritatea speciilor si tulpinilor de bacterii care cauzeaza boala. Decongestionantele (pseudoefedrina) si mucoliticele (guaifenesin) pe cale orala pot fi de ajutor in asistarea drenajului de infectie a sinusurilor. Tratamentul formelor cronice de infectie a sinusurilor necesita cursuri mai lungi de medicamente, cum ar fi Augmentin si poate necesita o procedura de drenaj a sinusurilor. Acest drenaj de obicei necesita o interventie chirurgicala pentru a deschide sinusurile blocate, sub anestezie generala. In general, antihistaminicele trebuie evitata, cu exceptia cazului in care infectia sinusurilor se datoreaza alergiei, cum ar fi la polen, firele de par, sau altor cauze de mediu. La multi oameni, sinuzita alergica dezvolta in primul rand, si mai tarziu, infectii bacteriene. Pentru aceste persoane, tratamentul precoce al sinuzitei alergice poate preveni dezvoltarea unei sinuzite bacteriene secundare. In cazuri rare sau in caz de catastrofe naturale, infectiile fungice (denumite zygomycosis sau mucormycosis), se pot dezvolta la pacientii debilitati. Ratele de mortalitate de 50% -85% au fost raportate pentru pacientii cu aceste infectii ale sinusurilor. Tratamentul se bazeaza pe diagnosticarea precoce, urmat de debridare chirurgicala imediata, medicamente antifungice (in principal, amfotericina B).

Exista cai de atac pentru o infectie a sinusurilor?

In cazul infectiile sinusurilor cauzate de virusi se pot utiliza acasa (over-the-counter), tratamente, cum ar fi medicamente pentru durerea si febra (acetaminofen [Tylenol]), decongestionante si mucolitice. In plus, unii medici sugereaza ca irigarea nazala este o solutie de clatire care ajuta la ameliorarea simptomelor de infectii ale sinusurilor, chiar simptomelor de sinuzita cronica. Infectiile bacteriene si fungice ale sinusurilor necesita, de obicei, tratament antibiotic sau antifungic, astfel tratamentele acasa nu sunt de multe ori de succes. Cu toate acestea, unii autori sugereaza ca tratamentele de origine pot reduce simptomele.

Care sunt complicatiile infectie a sinusurilor?

Desi complicatii grave nu se produc frecvent, este posibil ca o infectie a sinusurilor sa provoace o extensie directa a infectiei in creier printr-un perete sinus, creand o urgenta amenintatoare a viata (de exemplu, meningita sau abcesul pe creier). In plus, alte structuri adiacente se pot infecta si dezvolta probleme, cum ar fi osteomielita oaselor in craniu si infectia in jurul ochiului (orbitala celulita). Rareori, aceste infectii (in special organisme bacteriene si fungice), pot provoca moartea. Persoanele cele mai predispuse la complicatii sunt pacientii cu sistemul imunitar suprimat.

Infectiile sinusurilor pot fi prevenite?

In prezent, nu exista vaccinuri destinate in mod specific impotriva sinuzitei infectioase. Cu toate acestea, exista vaccinuri impotriva virusurilor (gripei) si bacteriilor (pneumococ), care pot cauza unele sinuzite infectioase. Vaccinarea impotriva agentilor patogeni cunoscuta de a provoca sinuzita infectioasa poate reduce indirect sau poate preveni sansa de a avea boala, dar nu exista studii specifice pentru a sprijini aceasta presupunere. Nu exista vaccinuri impotriva fsinuzitei fungice. Daca o persoana este predispusa la crize recurente de “infectie a sinusurilor anuale”, poate fi important sa se ia in considerare testarea alergica pentru a vedea daca aceasta este cauza principala a problemei. Tratamentul de alergie poate preveni infectiile bacteriene secundare ale sinusurilor. In plus, infectiile sinusurilor pot fi cauza altor probleme, cum ar fi polipii nazali, tumori sau boli care impiedica fluxul de mucus normal. Tratamentul acestor cauze care stau la baza ar putea preveni infectiile recurente ale sinusurilor.