Acasa > Diabet > Diabetul

sus

Diabetul

  • Diabetul este o afectiune cronica asociata cu un nivel anormal de ridicat de zahar (glucoza) in sange.
  • Insulina produsa de pancreas scade glucoza din sange.
  • Absenta sau productia insuficienta de insulina cauzelor diabetului.
  • Cele doua tipuri de diabet sunt denumite in continuare de tip 1 (insulino-dependent) si tip 2 (non-insulino-dependent).
  • Simptomele diabetului zaharat includ productia de urina crescuta, setea si foamea, precum si oboseala.
  • Diabetul este diagnosticat de testarea zaharului din sange (glucoza).
  • Complicatiile majore ale diabetului sunt acute si cronice.
  • Acuta: zaharul din sange este anormal de scazut.
  • Cronic: boala a vaselor de sange (mici si mari), care pot deteriora ochii, rinichii, nervii si inima
  • Tratamentul diabetului zaharat depinde de tipul si severitatea de diabet zaharat. Diabetul de tip 1 este tratat cu insulina, exercitii fizice si o dieta pentru diabet zaharat. Diabetul de tip 2 este primul tratat cu reducerea greutatii, o dieta pentru diabet zaharat, si exercitii fizice. Atunci cand aceste masuri nu reusesc sa controleze zaharurile crescute, sunt folosite medicamentele pe cale orala. Daca medicamentele pe cale orala sunt inca insuficiente, sunt luate in considerare medicamentele de insulina.
sus

Ce este diabetul?

Diabetul zaharat este un grup de boli metabolice caracterizate prin nivelul mare al zaharului in sange, hiperglicemie (glucoza), care rezulta din secretia de insulina defectoasa. Diabetul zaharat a fost identificat pentru prima data ca o boala asociata cu “urina dulce”, si pierderea masei musculare excesive in lumea antica. Nivelurile crescute de glucoza din sange (hiperglicemie) duce la scurgeri de glucoza in urina, prin urmare, termenul de urina dulce.
In mod normal, nivelul glucozei din sange este controlat de insulina, un hormon produs de pancreas. Insulina scade nivelul de glucoza din sange. Atunci cand nivelul glucozei in sange este ridicat (de exemplu, dupa consumul de alimente), insulina este eliberata din pancreas pentru a normaliza nivelul glucozei. La pacientii cu diabet zaharat, absenta sau productia insuficienta de insulina cauze hiperglicemie. Diabetul este o afectiune cronica medicala, in sensul ca, desi poate fi controlat, dureaza o viata.

sus

Care este impactul diabetului?

In timp, diabetul poate duce la orbire, insuficienta renala,. Aceste tipuri de daune sunt rezultatul deteriorarii vaselor mici, denumite boli microvasculare. Diabetul este, de asemenea, un factor important in accelerarea intaririi si ingustarii arterelor (ateroscleroza), ceea ce conduce la accident vascular cerebral, boala coronariana, si a altor boli. Acest lucru este mentionat ca boala macrovasculara. Diabetul afecteaza aproximativ 17 milioane de oameni (aproximativ 8% din populatie), in Statele Unite ale Americii. In plus, un procent estimat de 12 milioane de persoane din Statele Unite au diabet zaharat si nici macar nu stiu asta.
Din punct de vedere economic, costul total anual de diabet in 1997 a fost estimata la 98 miliarde de dolari in Statele Unite. Costul pe cap de locuitor care rezulta din diabet in 1997 sa ridicat la $ 10,071.00; in timp ce costurile de asistenta medicala pentru persoanele fara diabet zaharat suporta un cost pe cap de locuitor de $ 2,699.00. Pe parcursul acelasi an, au fost atribuite 13,9 milioane zile de spitalizare diabetului zaharat, in timp ce 30.3 milioane vizite la medic au fost legate tot de diabet. Amintiti-va, aceste numere reflecta numai populatia din Statele Unite. La nivel global, statisticile sunt uimitoare.
Diabetul este a treia cauza de deces in Statele Unite, dupa bolile de inima si cancer.

sus

Care sunt cauzele diabetului?

Diabetul depinde de productia insuficienta de insulina (fie absolut sau relativ la nevoile organismului), productia de insulina defecta (care este mai putin frecventa), sau de incapacitatea celulelor de a utiliza insulina in mod corespunzator si eficient duce la hiperglicemie deci diabet zaharat. Aceasta conditie din urma afecteaza mai ales celulele de muschi si tesutul adipos, rezultand o stare cunoscuta sub numele de ” rezistenta la insulina”. Aceasta este problema principala in diabetul de tip 2. In diabetul de tip 2, exista, de asemenea, un declin constant de celule beta, care se adauga la procesul ridicat de zaharuri din sange. In esenta, daca cineva este rezistent la insulina, organismul poate, intr-o anumita masura, crestea productia de insulina si poate depasi nivelul de rezistenta. Dupa un timp, daca scade productia de insulina si nu poate fi eliberata, se dezvolta hiperglicemia.
Glucoza este un zahar simplu gasit in produsele alimentare. Glucoza este un nutrient esential, care furnizeaza energie pentru buna functionare a celulelor organismului. Carbohidratii sunt defalcati in intestinul subtire si glucoza din alimentele digerate este apoi absorbita de celulele intestinale in sange, si este purtata de fluxul sangvin la toate celulele din organism in cazul in care este utilizata. Cu toate acestea, glucoza nu poate intra in celule singura si are nevoie de insulina. Fara insulina, celulele devin infometate de energie, de glucoza, in ciuda prezentei abundente de glucoza in sange. In anumite tipuri de diabet, incapacitatea celulelor de a utiliza glucoza da nastere la situatia ironica de “foame in mijlocul abundentei”. Glucoza abundenta, neutilizata este excretata in urina.
Insulina este un hormon care este produs de celule specializate (celulele beta) ale pancreasului. (Pancreasul este un organ adanc inradacinat in abdomen situat in spatele stomacului.) In plus, pentru a ajuta glucoza sa intra in celule, insulina este de asemenea importanta in reglarea nivelului de glucoza in sange. Dupa o masa, nivelul de glucoza din sange creste. Ca raspuns la nivelul glucozei crescut, in mod normal, pancreasul elibereaza mai multa insulina in sange pentru a ajuta glucoza sa patrunda in celule si sa scada glicemia dupa masa. In cazul in care nivelul de glucoza din sange este redus, eliberarea de insulina din pancreas este oprita. Este important de remarcat faptul ca, chiar si in conditii de repaus alimentar exista o eliberare constanta, scazuta, de insulina care fluctueaza un pic si ajuta la mentinerea unui nivel constant de zahar in sange, in timpul postului. La persoanele normale, un astfel de sistem de reglementare ajuta la mentinerea nivelului de glucoza din sange dintr-o zona bine controlata. Dupa cum s-a subliniat mai sus, la pacientii cu diabet zaharat, insulina este fie absenta, relativ insuficienta pentru nevoile organismului, fie nu este folosita in mod corespunzator de catre organism.Toti acesti factori produc niveluri crescute ale glucozei in sange (hiperglicemie).

sus

Care sunt diferitele tipuri de diabet?

Exista doua tipuri majore de diabet zaharat, numite de tip 1 si tip 2. Diabetul de tip 1 a fost, de asemenea, numit diabet zaharat insulino dependent (DZID) sau diabet zaharat juvenil debut. In diabetul zaharat tip 1, pancreasul este supus unui atac autoimun de catre organismul in sine, si este facut incapabil sa produca insulina. Anticorpii anormali au fost gasiti la majoritatea pacientilor cu diabet zaharat tip 1. Anticorpii sunt proteine din sange care fac parte din sistemul imunitar al organismului. Pacientii cu diabet zaharat tip 1 trebuie sa se bazeze pe medicatie cu insulina pentru supravietuire.
In boli autoimune, cum ar fi diabetul de tip 1, sistemul imunitar produce anticorpi si celule inflamatorii eronate, care sunt indreptate impotriva acestuia, iar cauza leziunilor tesuturilor pacientilor. La persoanele cu diabet zaharat tip 1, celulele beta ale pancreasului, care sunt responsabile pentru producerea de insulina, sunt atacate de sistemul imunitar directionat gresit. Se crede ca tendinta de a dezvolta anticorpi anormali in diabetul zaharat tip 1 este, in parte, mostenita genetic.
Expunerea la anumite infectii virale (oreion si virusuri Coxsackie) sau alte toxine de mediu ar putea servi pentru a declansa raspunsuri anormale de anticorpi care deterioreaza celulele pancreasului care produc insulina. Unii dintre anticorpii observati la diabetul zaharat tip 1 contin celule anticorpi anti-insulita, anticorpii anti-insulina si anticorpii anti-glutamic decarboxilaza. Acesti anticorpi pot fi masurati la majoritatea pacientilor, si pot ajuta la determinarea persoanelor supuse unui risc de dezvoltare a diabetului zaharat tip 1.
In prezent, Asociatia Americana de Diabet nu recomanda screening-ul general al populatiei pentru diabet zaharat tip 1, desi controlul de securitate al persoanelor cu risc ridicat, cum ar fi cele cu o ruda de gradul I (frate sau parinte) cu diabet zaharat tip 1 ar trebui sa fie incurajata. Diabetul de tip 1 tinde sa apara la persoanele tinere, slabe, de obicei, inainte de 30 de ani, cu toate acestea, pacientii in varsta nu prezinta aceasta forma de diabet decat ocazional. Acest subgrup se refera la o autoimunitate latenta a diabetului la adulti (LADA). LADA este o forma lenta, progresiva de diabet zaharat tip 1. Dintre toti pacientii cu diabet zaharat, doar aproximativ 10% dintre au diabet de tip 1, iar restul de 90% au diabet de tip 2.
Diabetul de tip 2 a fost mentionat ca diabetul zaharat non-insulino dependent (DZNID), sau debutul adulti cu diabet zaharat (AODM). In diabetul de tip 2, pacientii pot produce inca insulina, dar fac acest lucru relativ insuficient pentru nevoile corpului lor, in special in fata rezistentei la insulina dupa cum s-a discutat mai sus. In multe cazuri, acest lucru inseamna ca pancreasul produce cantitati mai mari de insulina decat cele normale. O caracteristica importanta a diabetului de tip 2 este o lipsa de sensibilitate la insulina de catre celulele corpului (in special de grasimi si celule musculare).
In plus fata de problemele cu o crestere a rezistentei la insulina, eliberarea de insulina de catre pancreas poate fi, de asemenea, defecta. De fapt, exista un declin constant cunoscut in celulelor beta de productie de insulina in diabetul zaharat tip 2, care contribuie la agravarea controlului glucozei. (Acesta este un factor major pentru multi pacienti cu diabet zaharat tip 2 care necesita in cele din urma tratamentul cu insulina.) In sfarsit, la acesti pacienti ficatul continua sa produca glucoza printr-un proces numit gluconeogeneza, in ciuda nivelului glucozei crescute. Controlul de gluconeogeneza devine compromis.
Desi se spune ca diabetul de tip 2 apare mai ales la persoanele de peste 30 de ani si creste incidenta cu varsta, vedem un numar alarmant de pacienti cu diabet de tip 2, care sunt abia la varsta adolescentei. De fapt, pentru prima data in istoria oamenilor, diabetul zaharat tip 2 este acum mult mai frecvent decat diabetul de tip 1 in copilarie. Cele mai multe dintre aceste cazuri sunt un rezultat direct al obiceiurilor alimentare nesanatoase, greutatea corporala mai mare, si lipsa de exercitiu.
Desi exista o puternica componenta genetica de a dezvolta aceasta forma de diabet zaharat, exista si alti factori de risc – cel mai important dintre este de obezitatea . Exista o relatie directa intre gradul de obezitate si riscul de a dezvolta diabet de tip 2, si acest lucru este valabil la copii, precum si adulti. Se estimeaza ca sansa de a dezvolta diabet zaharat se dubleaza pentru fiecare crestere cu 20% peste greutatea corporala normala.
In ceea ce priveste varsta, datele arata ca pentru fiecare decada dupa 40 de ani indiferent de greutate exista o crestere a incidentei diabetului zaharat. Prevalenta diabetului zaharat la persoanele de 65 – 74 de ani este de aproape 20%. Diabetul de tip 2 este, de asemenea, mai frecvent la anumite grupuri etnice. Comparativ cu o prevalenta de 6% din caucazieni, prevalenta in afro-americani si americanii asiatice este estimata a fi de 10%, in hispanici 15%, si in anumite comunitati americane de 20% la 50%. In cele din urma, diabetul zaharat apare mult mai frecvent la femeile cu antecedente de diabet care se dezvolta in timpul sarcinii (diabet gestational – vezi mai jos).
Diabetul poate aparea temporar in timpul sarcinii. Schimbarile semnificative hormonale din timpul sarcinii pot duce la cota de zahar din sange la persoanele predispuse genetic -diabet gestational. Diabetul gestational se remite de obicei odata ce copilul se naste. Cu toate acestea, 25% -50% dintre femeile cu diabet gestational vor dezvolta in cele din urma diabet de tip 2, mai ales la cei care au nevoie de insulina in timpul sarcinii si cei care raman supraponderali dupa nastere. Pacientii cu diabet gestational, de obicei, sunt rugati sa efectueze un test de toleranta la glucoza orala aproximativ sase saptamani dupa nastere pentru a determina daca diabetul lor a persistat dincolo de sarcina, sau daca exista probe (cum ar fi toleranta alterata la glucoza) ca pacientului poate dezvolta pe viitor diabet zaharat.
“Secundar” se refera la nivelurile de zahar din sange crescute de la o alta afectiune. Diabet zaharat secundar se poate dezvolta atunci cand tesutul pancreatic responsabil pentru productia de insulina este distrus de boala, cum ar fi pancreatita cronica (inflamatie a pancreasului de toxine cum ar fi excesiv de alcool), traumatisme, sau indepartarea chirurgicala a pancreasului.
Diabetul poate rezulta, de asemenea, de la tulburari hormonale cum ar fi productie excesiva de hormon de crestere (acromegalie) si sindromul Cushing. In acromegalie, o tumoare a glandei pituitare de la baza creierului, provocand productie excesiva de hormon de crestere, ceea ce duce la hiperglicemie. In sindromul Cushing, glandele suprarenale produc un exces de cortizol, care promoveaza altitudinea de zahar din sange.
In plus, anumite medicamente pot agrava diabetul zaharat, sau “demasca” diabetul zaharat latent. Acest lucru este vazut cel mai frecvent atunci cand sunt luate medicamentele steroizi (cum ar fi prednisonul) si, de asemenea, medicamente utilizate in tratamentul infectiei cu HIV (SIDA).

sus

Care sunt simptomele diabetului?

  • Simptomele precoce ale diabetului netratat sunt legate de nivelurile crescute de zahar din sange, si pierderea de glucoza in urina. Sumele mari de glucoza in urina pot provoca urinari dese si pot conduce la deshidratare. Deshidratarea creste consumul de apa.
  • Incapacitatea de a efectua insulina in mod normal, are efecte asupra proteinelor, metabolismul grasimilor si carbohidratilor. Insulina este un hormon anabolic care incurajeaza stocarea de grasimi si proteine.
  • Un deficit de insulina relativ sau absolut in cele din urma duce la pierderea in greutate in ciuda unei cresteri a apetitului.
  • Unii pacienti netratati de diabet zaharat, de asemenea, se plang de oboseala, greata si varsaturi.
  • Pacientii cu diabet zaharat sunt predispusi la infectii in curs de dezvoltare din vezica urinara, piele, si zonele vaginale.
  • Fluctuatiile in nivelurile de glucoza din sange pot duce la vedere incetosata. Nivelurile extrem de ridicate de glucoza pot duce la letargie si coma.
sus

Cum este diagnosticat diabetul?

Testul glucozei din sange (zahar) este metoda preferata pentru diagnosticarea diabetului. Este usor de realizat si convenabil. Dupa ce persoana a postit peste noapte (cel putin 8 ore), o singura proba de sange este atrasa si trimisa la laborator pentru analize. Acest lucru poate fi, de asemenea, realizat cu precizie intr-un cabinet medical cu ajutorul unui metru de glucoza.

  • Plasmaticele normale sunt mai putin de 100 de miligrame pe decilitru (mg / dl).
  • Nivelurile plasmatice de glucoza mai mare de 126 mg / dl la doua sau mai multe teste in zile diferite indica diabet zaharat.
  • Un test de sange poate fi de asemenea folosite pentru diagnosticarea diabetului. Un nivel de glucoza din sange de 200 mg / dl sau mai mare indica diabet zaharat.
sus

Testul oral de toleranta la glucoza

Desi nu este utilizat in mod curent, testul oral de toleranta la glucoza (OGTT) este un standard de aur pentru a da diagnosticul de diabet zaharat tip 2. Este inca frecvent utilizat in diagnosticarea diabetului gestational si in conditii de pre-diabet, cum ar fi sindromul ovarului polichistic. Inainte de testul de toleranta orala la glucoza, persoana trebuie sa tina post peste noapte (de cel putin 8 ore, dar nu mai mult de 16 ore). Dupa acest test, persoana primeste 75 de grame de glucoza (100 grame pentru femeile gravide). Exista mai multe metode folosite de catre obstetricieni de a face acest test, dar cea descrisa aici este standard. De obicei, glucoza este intr-un lichid cu gust dulce. Probele de sange sunt luate la intervale specifice pentru a masura nivelul glucozei din sange.

Pentru incercarea de a da rezultate de incredere:

  • persoana trebuie sa fie in stare buna de sanatate (nu are alte boli, nici macar o raceala).
  • persoana trebui sa fie activa in mod normal (nu culcat, de exemplu)
  • persoana nu ar trebui sa fi luat medicamente care ar putea afecta nivelul glucozei din sange.
  • Timp de trei zile inainte de test, persoana trebuie sa aiba o dieta bogata in carbohidrati (200-300 grame pe zi).
  • In dimineata zilei de test, persoana nu trebuie sa fumeze sau sa bea cafea.

Testul oral de toleranta la glucoza masoara nivelul de glucoza din sange de cinci ori pe o perioada de trei ore. Unii medici iau pur si simplu o prima proba de sange de baza, urmata de o proba dupa doua ore dupa ce pacientula a baut solutia de glucoza. La o persoana fara diabet zaharat, nivelurile de glucoza cresc si apoi scad repede. La cineva cu diabet zaharat, nivelurile de glucoza cresc mai mari decat in mod normal si nu reusesc sa scada la fel de repede.
Persoanele cu nivelurile de glucoza normale si cu diabet zaharat au intoleranta la glucoza (IGT). Persoanele cu toleranta alterata la glucoza nu au diabet, dar sunt la risc crescut de diabet zaharat progresiv. In fiecare an, 1% -5% din oamenii a caror rezultate la teste arata toleranta alterata la glucoza de fapt, in cele din urma dezvolta diabet zaharat. pierderea in greutate si exercitiu pot ajuta persoanele cu toleranta alterata la glucoza sa revina la nivelurile de glucoza normale. In plus, unii medici sustin utilizarea de medicamente, cum ar fi metformin (Glucophage), pentru a ajuta la prevenirea debutului de diabetul zaharat.
Studii recente au aratat ca toleranta alterata la glucoza in sine poate fi un factor de risc pentru dezvoltarea bolilor de inima. In comunitatea medicala, cei mai multi medici intelegand ca toleranta alterata la glucoza nu este pur si simplu un precursor al diabetului, ci este propria sa boala clinica entitate care necesita tratament si monitorizare.

sus

Evaluarea rezultatelor testului de toleranta la glucoza orala

Testele de toleranta la glucoza pot duce la una dintre diagnosticele urmatoare:

  • Raspuns normal: O persoana are un raspuns normal atunci cand nivelul dupa 2 ore de glucoza este mai mic de 140 mg / dl, iar toate valorile intre 0 si 2 ore sunt mai putin de 200 mg / dl.
  • Reducerea tolerantei la glucoza: O persoana are toleranta la glucoza in cazul in care nivelul este mai mic de 126 mg / dl, iar nivelul de 2 ore de glucoza este intre 140 si 199 mg / dl.
  • Diabet: O persoana are diabet zaharat, atunci cand doua teste de diagnostic efectuate in zile diferite arata ca nivelul de glucoza din sange este ridicat.
  • Diabetul gestational: O femeie are diabet gestational, atunci cand ea are oricare doua dintre urmatoarele: o OGTT 100g, o concentratie plasmatica a glucozei de mai mult de 95 mg / dl, nivelul glucozei intr-o ora mai mare de 180 mg / dl, o crestere a nivelului glucozei in 2 ore mai mult de 155 mg / dl, sau in 3 ore, cresterea din mai mult de 140 mg / dl.
sus

De ce este verificat zaharul din sange la domiciliu?

Testarea zaharului din sange este o parte importanta. Un obiectiv important al tratamentului diabetului zaharat este de a mentine nivelurile de glucoza din sange langa limitele normale de 70 pana la 120 mg/dl inainte de masa si sub 140 mg/dl la doua ore dupa masa. Nivelurile de glucoza din sange sunt, de obicei testate inainte si dupa mese, si la culcare. Nivelul de zahar din sange este de obicei determinat de inteparea unui deget cu un dispozitiv de intepare si aplicarea de sange pe un metru de glucoza, care citeste valoarea. Exista mai multi metri pe piata, de exemplu, Accu-Check Advantage, One Touch Ultra Step, sigur si Freestyle. Fiecare metru are propriile avantaje si dezavantaje. Rezultatele testelor sunt apoi folosite pentru a ajuta pacientii sa se adapteze la medicamente, diete, si activitati fizice.
Exista unele evolutii interesante in monitorizarea glicemiei. In prezent, cel putin trei senzori sunt aprobati in Statele Unite (DexCom, Medtronic si Navigator). Noile sisteme de senzor de glucoza implica o implantare de canule imediat sub piele, in abdomen sau in brat. Acest canule prmite prelevarea de probe frecvent din sange. Exista si un un emitator care trimite datele catre un dispozitiv pager-like. Acest dispozitiv are un ecran vizual care permite utilizatorului sa vada, nu numai glucoza actuale, dar, de asemenea, tendintele grafice. In unele dispozitive, este indicata si rata de schimbare a zaharului in sange. Exista alarme pentru nivelul scazut si crescut de zahar. Versiunea Medtronic este special conceputa pentru a interfara cu pompa de insulina. Cu toate acestea, in acest moment, pacientul inca mai trebuie sa aprobe manual orice doza de insulina (pompa nu poate sa raspunda orbeste la informatiile de glucoza pe care le primeste, ea poate da doar o sugestie pentru a stabili daca purtatorul trebuie sa ia insulina, si daca da, cat de mult). Toate aceste dispozitive trebuie sa fie corelate cu fingersticks pentru cateva ore inainte ca ele sa functioneze independent. Dispozitivele pot oferi apoi informatii pentru 3-5 zile.
Expertii considera ca aceste dispozitive de monitorizare a oferit pacientilor o cantitate semnificativa de independenta pentru a gestiona procesul de boala. De asemenea, este important sa ne amintim ca aceste dispozitive pot fi utilizate intermitent cu fingersticks.

sus

Hemoglobina A1C (A1C)

Pentru a explica ce este o hemoglobina A1C vom folosi termeni simpli. Bastoane de zahar, si cand este in jurul valorii pentru o perioada lunga de timp, este mai greu sa-l coboare. In organism, bastoanele de zahar de asemenea, in special de proteine. Celulele rosii din sange care circula in organism sunt vii pentru aproximativ trei luni inainte de a muri. Atunci cand zaharul se lipeste de aceste celule, aceasta ne da o idee despre cat de mult zahar este in jurul valorii de ultimele trei luni. In cele mai multe laboratoare, intervalul normal este de 4% -5,9%. In diabetul insuficient controlat, 8% sau mai mult, si la pacientii bine controlat este mai mic de 7,0% (optim este de <6,5%). Beneficiile A1C de masurare este faptul ca ofera o imagine mai rezonabila si stabila a ceea ce se intampla de-a lungul timpului (trei luni). Exista o corelatie directa intre nivelurile de A1C si un nivel mediu de zahar din sange, dupa cum urmeaza.

A1C(%)                                                       Medie de zahar din sange (mg/dl)
6                                                                                             135
7                                                                                             170
8                                                                                             205
9                                                                                             240
10                                                                                          275
11                                                                                           310
12                                                                                           345

American Diabetes Association recomanda in prezent un obiectiv A1C de mai putin de 7,0%. Alte grupuri, cum ar fi Asociatia Americana de endocrinologi simt ca o A1C de <6,5% ar trebui sa fie scopul.
De interes, studiile au aratat ca exista aproximativ o scadere de 10% a riscului relativ de microvasculare boala pentru fiecare reducere de 1% in A1C. Deci, daca un pacient incepe cu un A1C de 10,7 si scade la 8.2, desi nu sunt inca la scop, ei au reusit sa reduca riscul de complicatii microvasculare cu aproximativ 20%. De asemenea data sugereaza ca riscul de macrovasculare scade cu aproximativ 24% pentru fiecare reducere de 1% in valori A1C.
Ar trebui mentionat aici ca exista o serie de conditii in care o valoare A1C nu poate fi corecta. De exemplu, la anemie, numarului de globule rosii din sange este scazut, si, astfel, A1C este modificata. Acest lucru poate fi, de asemenea, si in cazul altor hemoglobinopatii.

sus

Care sunt complicatiile acute ale diabetului zaharat?

  1. Niveluri zahar din sange ridicat din cauza lipsei unei reale de insulina.
  2. Anormal de scazut nivelul de zahar din sange din cauza a prea multa insulina sau a altor medicamente de scadere a glicemiei.

Insulina este vitala pentru pacientii cu diabet zaharat tip 1 – ei nu pot trai cu o sursa de insulina exogena. Fara insulina, pacientii cu diabet zaharat tip 1 dezvolta niveluri crescute de zahar din sange sever. Acest lucru duce la cresterea glucozei din urina, care, la randul sau, duce la pierderea excesiva de lichide si electroliti in urina. Lipsa de insulina cauzeaza, de asemenea, incapacitatea de a stoca grasime si proteine, impreuna cu defalcarea de grasime existenta si magazine de proteine. Aceasta dereglare, rezulta din procesul de cetoza si eliberarea de cetone in sange. Cetonele intorc acidul din sange – afectiune numita cetoacidoza diabetica (DKA). Simptomele cetoacidozei diabetice includ greata, varsaturi, si dureri abdominale. Fara tratament medical prompt, la pacientii cu cetoacidoza diabetica se poate ajunge la soc, coma, si chiar moarte.
Cetoacidoza diabetica poate fi cauzata de infectii, stres, traumatisme sau tot ce poate creste necesarul de insulina. In plus, lipsa de doze de insulina este, de asemenea, un factor de risc evident pentru dezvoltarea cetoacidoza diabetica. Tratamentul de urgenta al cetoacidozei diabetice implica administrarea intravenoasa de fluide, electroliti, si insulina, de obicei, intr-o unitate de terapie intensiva. Deshidratarea poate fi foarte severa, si nu este nimic neobisnuit sa se consume 6-7 litri de lichide atunci cand o persoana prezinta cetoacidoza diabetica. Antibioticele sunt date pentru infectii. Cu tratament, nivelul anormal de zahar din sange, cetona, acidoza si deshidratarea pot fi inversate rapid, iar pacientii se pot recupera foarte bine.
La pacientii cu diabet zaharat tip 2, stres, infectii, si medicamente (cum ar fi corticosteroizi) poate duce, de asemenea, la nivelul crescut al zahar din sange. Insotit de deshidratare, nivelul de zahar din sange, la pacientii cu diabet zaharat tip 2, poate duce la o crestere a osmolaritatii sangelui (hiperosmolara de stat). Aceasta conditie poate duce la coma (coma hiperosmolara). O coma hiperosmolara apare de obicei la pacientii varstnici cu diabet zaharat tip 2. Ca si cetoacidoza diabetica, o coma hiperosmolara este o urgenta medicala. Complicatie si ratele de deces din coma hiperosmolara este astfel mai mare decat in DKA.
Glucoza din sange este esentiala pentru buna functionare a celulelor creierului. Prin urmare, zaharului din sange poate duce la nivelul sistemului nervos central simptome, cum ar fi:

  • ameteli,
  • confuzie,
  • slabiciune,
  • tremors.

Nivelul actual de zahar din sange, la care apar aceste simptome variaza in functie de fiecare persoana, dar de obicei aceasta apare atunci cand zaharurile din sange sunt mai putin de 65 mg/dl. Nivelurile netratate, scazute sever poate duce la coma, convulsii, si, moarte cerebrala ireversibila. In acest moment, creierul sufera de o lipsa de zahar, iar acest lucru are loc de obicei undeva in jurul valorii de niveluri de <40 mg/dl.
Tratamentul de zahar din sange consta in administrarea de o sursa de glucoza rapid absorbita. Acestea includ bauturi care contin glucoza, cum ar fi suc de portocale, bauturi racoritoare (nu fara zahar), sau tablete de glucoza, in doze de 15-20 grame, la un moment dat (de exemplu, echivalentul a jumatate de pahar de suc). Chiar si glazura de tort poate fi aplicata in cavitatea bucala, cu un varf de cutit, in cazul in care cooperarea pacientului este dificila. In cazul in care individul devine inconstient, poate fi administrat glucagon prin injectare intramusculara.
Glucagonul determina eliberarea de glucoza din ficat (de exemplu, acesta promoveaza gluconeogeneza). Glucagonul poate fi salvarea unui pacient cu diabet zaharat, care are o istorie de hipoglicemie (in special cele privind insulina) si care are un kit de glucagon. Familiile si prietenii celor cu diabet zaharat trebuie sa fie invatati cum sa administreze glucagonul deoarece in mod evident pacientii nu vor putea sa-l faca intr-o situatie de urgenta. Un alt dispozitiv de salvare care ar trebui sa fie mentionat este o bratara de alerta a medicului care ar trebui sa fie purtata de catre toti pacientii cu diabet zaharat.

sus

Care sunt complicatiile cronice ale diabetului zaharat?

Aceste complicatii sunt legate de bolile vaselor de sange si sunt, in general, clasificate in boala vasului mic, cum ar fi cele care implica ochii, rinichii si nervii (boli microvasculare), si boala vasului de mari dimensiuni care implica inima si vasele de sange (boala macrovasculare). Diabetul accelereaza rigidizarea arterelor (ateroscleroza) vaselor de sange mai mari, ceea ce duce la boli de inima coronariene (angina pectorala sau atac de cord), accidente vasculare cerebrale si dureri in membrele inferioare din cauza lipsei de alimentarii cu sange (claudicatia).

sus

Complicatiile oculare

Complicatia majora a diabetului se numeste retinopatie diabetica. Retinopatia diabetica apare la pacientii care au avut diabet de cel putin cinci ani. Vasele de sange bolnave din partea din spate a ochiului cauzeaza scurgeri de proteine si sange la nivelul retinei. Boala acestor vase de sange este cauza formarii anevrismelor mici (microaneurysms), si noi vase de sange fragile (neovascularization). Sangerarile spontane de la noile vase de sange pot duce la cicatrizare retiniana si dezlipirea de retina, afectand astfel vederea.
Pentru a trata retinopatia diabetica cu laserul se distruge si se previne repetarea de dezvoltare a acestor anevrisme mici si a vaselor de sange fragile. Aproximativ 50% dintre pacientii cu diabet zaharat vor dezvolta un anumit grad de retinopatie diabetica, dupa 10 ani de diabet, si 80% din diabetici au retinopatie dupa 15 ani de boala. Controlul deficitar de zahar din sange si a tensiunii arteriale, agraveaza si mai mult boala de ochi in diabetul zaharat.
Cataracta si glaucomul sunt, de asemenea, mai frecvente in randul diabeticilor. Vedere incetosata este foarte des intalnita in randul persoanelor care sufera de diabet zaharat. Pacientii sunt de obicei descurajati deoarece inainte de a-si schimba ochelarii, trebuie sa-si stabilizeze zaharul din sange. Acest lucru permite o evaluare mai exacta a ce fel de ochelari sunt necesari.

sus

Rinichi daune

Leziunile renale de diabet sunt numite nefropatie diabetica. Debutul bolilor de rinichi si progresia lor este extrem de variabila. Initial, vasele mici de sange din rinichi cauzeaza scurgeri de proteine in urina. Ulterior, rinichii isi pierd capacitatea de a curata si filtra sangele. Acumularea de deseuri toxice in sange duce la nevoia de dializa. Dializa implica utilizarea unui aparat care serveste functiei rinichilor de filtrare si de curatare a sangelui. La pacientii care nu doresc sa se supuna dializei cronice, se poate efectua transplantul de rinichi.
Progresia nefropatiei poate fi incetinita in mod semnificativ prin controlul hipertensiunii arteriale si de tratarea nivelului ridicat de zahar din sange. De inhibitorii enzimei de conversie angiotensinei (inhibitori ai ECA) sau blocantii receptorilor de angiotensina (BRA), folosite in tratarea hipertensiunii arteriale ar putea beneficia, de asemenea, si pacientii bolilor de rinichi cu diabet zaharat.

sus

Leziuniile nervoase

Leziunile nervoase produse de diabet se numesc neuropatie diabetica si este, de asemenea, cauza vaselor mici de sange bolnave. In esenta, fluxului sanguin la nivelul nervilor este limitat, lasand nervii fara fluxul de sange, si prin urmare se deterioreaza sau mor (un termen cunoscut sub numele de ischemie). Simptomele leziunilor nervilor includ amorteli, senzatie de arsura si dureri de picioare. Atunci cand boala nervului produce o pierdere completa a senzatie picioarelor, pacientii pot sa nu fie constienti de leziunile produse si nu reusesc sa se protejeze in mod corespunzator. Pantofii de protectie ar trebui sa fie purtati cat mai mult posibil. Leziunile aparent minore ale pielii trebuie sa fie tratate prompt pentru a evita infectiile grave. Din cauza circulatie proasta, leziunile picioarelor persoanelor cu diabet nu se pot vindeca. Uneori, leziunile minore ale picioarelor pot duce la infectii grave, ulcere, si chiar cangrena, necesitand amputarea de degetele de la picioare, picioare, si alte parti infectate.
Leziunile nervoase pot afecta nervii responsabili de erectia penisului, cauzand disfunctia erectila (ED, impotenta). Disfunctia erectila poate fi, de asemenea, cauzata de fluxul sarac de sange care ajunge la penis.
Neuropatia diabetica poate afecta, de asemenea, nervii stomacului si intestinului, provocand greata, scadere in greutate, diaree, si alte simptome de pareza gastrica (golire intarziata a continutului alimentelor din stomac in intestine, din cauza contractiilor ineficiente ale muschilor stomacului).
Durerile leziunilor nervoase pot raspunde la tratamente traditionale cu:

Gabapentina (neurontin), fenitoina (Dilantin), si carbamazepina (Tegretol) sunt medicamente care sunt utilizate in mod traditional in tratamentul anti convulsii. Amitriptylina (Elavil) si desipramina (Norpraminine) sunt medicamente care sunt utilizate in mod traditional pentru depresie.
Durerea produsa de leziunile nervoase ale diabet zaharat se poate ameliora, de asemenea, cu un control mai bun al zaharului din sange, desi, din pacate, controlul glucozei din sange si cursul de neuropatie nu merg intotdeauna mana in mana. Medicamentele mai noi pentru dureri ale nervilor au intrat recent pe piata din SUA. Pregabalin (Lyrica), care este indicat pentru durerea neuropata si duloxetina (Cymbalta) sunt agenti noi utilizati in tratamentul neuropatiei diabetice.

sus

Ce se poate face pentru a incetini complicatiile diabetului zaharat?

Controlul diabetului zaharat si complicatiilor Trial (DCCT) si Studiul Diabetului Prospectiv din Marea Britanie (UKPDS) au aratat in mod clar ca controlul agresiv si intensiv al nivelului ridicat de zahar din sange, la pacientii cu diabet tip 1 si diabet de tip 2, scade complicatiile de nefropatie, neuropatie, retinopatie, si poate reduce aparitia si severitatea imbolnavirii vaselor mari de sange. Controlul inseamna realizarea de glucoza intre 70-120 mg/dl; nivelurile de glucoza mai mic de 160 mg/dl dupa mese, si un nivel aproape normale ale hemoglobinei A1C (a se vedea mai jos).
Studiile asupra diabetului de tip 1 au aratat ca pacientilor tratati intens, boli oculare au scazut cu 76%, bolile de rinichi au scazut cu 54%, si bolile nervoase au scazut cu 60%. Mai recent, studiul EDIC a aratat ca diabetul de tip 1 este de asemenea asociat cu bolile de inima, similare cu diabetul de tip 2. Un control strict al diabetului zaharat pentru a atinge nivelul de glucoza intre 70-120 mg/dl nu este recomandat pentru copiii sub varsta de 13 ani, pacientii cu hipoglicemie, pacientii constienti de hipoglicemie lor, si pacientii cu diabet zaharat cu complicatii foarte avansate. Pentru a obtine un control optim de glucoza, fara un risc nejustificat de scaderea nivelului de zahar din sange anormal, pacientii cu diabet zaharat tip 1 trebuie sa monitorizeze glucoza din sange de cel putin patru ori pe zi si sa administreze insulina de cel putin trei ori pe zi. La pacientii cu diabet zaharat tip 2, controlul de zahar din sange are efecte similare benefice asupra ochilor, rinichii, nervilor si vaselor de sange.

Un raspuns la articolul Diabetul

  1. NECULAE ELISABETA spune:

    Buna ziua,am fost diagnosticata cu dermatita infectioasa
    Sufar de asemenea si de diabet de tip 2
    As dori sa stiu ce sfaturi imi puteti da avand in vedere
    ca eu sant o persoana activa(poate chiar prea mult)
    iar boala se manifesta in zona de jos a picioarelor.
    Medicul de familie inca ezita sa-mi ofere un tratament
    adecvat(creme sau medicamente)intrucat este o boala
    putin complicata.
    Va multumesc anticipat !

Raspunde

Adresa ta de email nu va fi facuta publica. Campurile obligatorii sunt marcate *

*


*