Acasa > Digestie > Apendicita

Apendicita fapte

  • Apendicele este o mica anexa atasata la colon.
  • Apendicita apare atunci cand bacteriile invadeaza si infecteaza peretele apendicelui.
  • Cele mai frecvente complicatii ale apendicitei sunt abcesele si peritonita.
  • Cele mai frecvente simptome ale apendicitei sunt durerile abdominale, pierderea poftei de mancare, greata si varsaturile, febra si sensibilitate abdominala.
  • Apendicita, de obicei, este suspectat pe baza istoricului unui pacient si examenului fizic, cu toate acestea, un numarului de leucocite, sumar de urina, razele abdominale X, clisma bariu, ecografia, CT si laparoscopia, de asemenea, pot fi de ajutor in diagnosticare.
  • Datorita marimii diferite, locatiei apendicelui si apropierea de alte organe a acestuia, acesta poate fi dificil de diferentiat de alte boli abdominale si pelviene.
  • Tratamentul pentru apendicita este, de obicei, pe baza de antibiotice si apendicectomice (apendicectomie sau interventii chirurgicale pentru a elimina apendicele).
  • Complicatiile de apendicectomie includ infectii ale plagilor si abcesul.
  • Alte conditii care pot mima apendicita includ diverticulita Meckel, boala inflamatorie pelvina (BIP), boli inflamatorii ale abdomenului superior drept (afectiuni ale vezicii biliare, boli de ficat sau ulcer duodenal perforat), diverticulita din dreapta si boli de rinichi.

Ce este apendicele?

Apendicele este inchis, un tub ingust de pana la cativa cm in lungime care se ataseaza la cecum (prima parte a colonului), ca un vierme. (Numele anatomic pentru apendice, apendice vermiform, inseamna apendice ca un vierme). Nucleul deschis central al apendicelelui se varsa in cecum. Captuseala interioara a apendicelui produce o cantitate mica de mucus care curge prin nucleul central deschis de apendice si in cecum. Zidul de anexa contine tesut limfatic, care este parte a sistemului imunitar pentru a face anticorpi. Ca si restul de colon, peretele apendicelui contine, de asemenea, un strat de muschi, dar stratul de muschi este slab dezvoltat.

Ce este apendicita si ce cauzeaza ea?

Apendicita inseamna inflamarea apendicelui. Se crede ca atunci cand incepe apendicita de deschidere de la apendice in cecum devine blocat. Blocajul poate fi din cauza unei acumulari de mucus gros in cadrul apendicelui. Mucusul sau scaunul se intaresc, devin ca o roca, si blocheaza intrarea. Aceasta piatra este numit fecalith (literalmente, o piatra de scaun). Alteori, s-ar putea ca tesutul limfatic din apendice sa se umfla si sa blocheaza deschiderea. Dupa blocaj, in mod normal, bacteriile care se gasesc in apendice incep sa invadeze (infecteze) peretele din apendice. Organismul raspunde la invazia de montare a unui atac asupra bacteriilor, un atac numit inflamatie. O teorie alternativa pentru cauza apendicelui este o ruptura initiala a apendicelui, urmata de raspandirea bacteriilor in afara apendicelui. Cauza unei astfel de rupturi este neclara, dar se poate referi la schimbarile care au loc in tesutul limfatic, de exemplu, inflamatie. In cazul in care inflamatia si infectia se raspandesc prin peretele apendicelui, acesta se poate rupe. Dupa ruptura, infectia se poate raspandi pe intreg teritoriul abdomenului, cu toate acestea, este de obicei limitat la o zona mica incadrand apendicele (care formeaza un abces peri-appendiceal). Uneori, organismul are succes daca apendicita fara tratament chirurgical, infectia si inflamatia care o insotesc, nu s-au raspandit in intregul abdomen. Inflamatia, durera si simptomele ar putea sa dispara. Acest lucru este valabil mai ales la pacientii varstnici si atunci cand sunt folosite antibiotice. Pacientii pot veni la medic mult timp dupa episodul de apendicita, cu un nod sau o masa in abdomen, in partea dreapta jos, care se datoreaza cicatricii aparute in timpul de vindecare. Acest lucru ar putea ridica suspiciunea de cancer.

Care sunt complicatiile de apendicita?

Complicatie cea mai frecventa a apendicitei este perforatia. Perforarea de apendice poate duce la o peri-appendiceal abces (o colectie de puroi infectat) sau peritonita (infectia intregii mucoase a abdomenului si a pelvisului). Motivul major pentru perforarea apendicelui este intarzierea in diagnostic si tratamentul. In general, cu cat este mai lunga intarzierea intre diagnostic si interventia chirurgicala, cu atat mai probabil este perforarea. Riscul de perforare este de 36 de ore dupa debutul simptomelor. Prin urmare, odata ce apendicita este diagnosticata, interventia chirurgicala trebuie sa se faca fara intarzieri inutile. O complicatie mai putin frecvente de apendicita este blocarea sau obstructia intestinului. Blocajul apare atunci cand inflamatia incadrand apendicele afecteaza muschiului intestinal, iar acest lucru previne continutul intestinal de la trecatori. In cazul in care blocajul intestinului de mai sus blocajul incepe sa se umple cu lichid si gaze, pot sa apara greata si varsaturile. Apoi, poate fi necesar pentru golirea continutului intestinului un tub trecut prin nas si esofag in stomac si apoi in intestin. O complicatie temuta de apendicita este sepsisul, o afectiune in care bacteriile infectate intra in sange si calatoreste in alte parti ale corpului. Aceasta complicatie este foarte grava, pune chiar viata in pericol. Din fericire, acesta se produce rar.

Care sunt simptomele de apendicita?

Principalul simptom al apendicitei este durerea abdominala. Durerea este difuza, prost localizata, nu se limiteaza la un singur punct. Durerea este atat de dificil de indicat incat atunci cand trebuie aratata zona de durere, majoritatea oamenilor indica locatia cu o miscare circulara in partea centrala a abdomenului lor. Un al doilea simptom comun la apendicita este pierderea poftei de mancare, care poate evolua la greata si varsaturi, chiar. Greata si varsaturile, de asemenea, pot aparea mai tarziu din cauza obstructie intestinale. Pe masura ce creste inflamatia appendicitei, se extinde la captuseala abdomenului, la o membrana subtire numita peritoneu. Odata ce peritoneul se inflameaza, durerea modificata poate fi localizata in mod clar intr-un singur loc. In general, aceasta zona este intre partea frontala a osului soldul drept si ombilic. Punctul exact este numit dupa Dr. Charles McBurney – punctul lui McBurney. Daca se rupe apendicele si infectia se raspandeste in tot abdomenul, durerea devine difuza din nou, deoarece toata garnitura abdomenului se inflameaza.

Cum este diagnosticata apendicita?

Diagnosticul de apendicita incepe cu o istorie completa a examenului fizic. Pacientii au adesea o temperatura ridicata si o sensibilitate la nivelul abdomenului in dreapta jos, cand medicul impinge acolo. Daca inflamatia s-a raspandit la peritoneu, exista o sensibilitate difuza.

Numarul celulelor albe din sange

Numarul de celule albe din sange, de obicei, creste odata cu infectia. Din pacate, apendicita nu este singura boala care provoaca cresterea numarului de celule albe din sange. Aproape orice infectie sau inflamatie poate provoca ca acest numar sa fie anormal de ridicat. Prin urmare, un numar ridicat de celule albe din sange in sine nu poate fi folosit pentru a confirma diagnosticul de apendicita.

Sumar de urina

Sumarul de urina este un examen microscopic de urina pe care detecteaza celule rosii din sange, celule albe din sange si bacteriile din urina. Sumarul de urina este de obicei anormal atunci cand exista o inflamatie sau pietre in rinichi sau vezica urinara. Sumarul de urina, de asemenea, poate fi anormal cand ai apendicita, deoarece apendicele se afla langa ureter si vezica urinara. In cazul in care inflamatia de apendicita este suficient de mare, se poate raspandi la ureter si vezica urinara care duce la un sumar de urina anormal. Cei mai multi pacienti cu apendicita, cu toate acestea, au un sumar de urina normal. Prin urmare, o analiza de urina normala sugereaza apendicita mai mult decat o problema de tract urinar.

Raze X abdominale

Razele X pot detecta fecalithul (un bob de mazare sau o bucata de scaun care blocheaza deschiderea apendicelui, calcifiat, intarit) care pot fi cauza de apendicita. Acest lucru este valabil mai ales la copii.

Ultrasunetele

O ecografie este o procedura nedureroasa care foloseste undele sonore pentru a oferi imagini de a identifica organe din organism. Ultrasunetele pot identifica un apendice largit sau un abces. Cu toate acestea, in timpul apendicitei, apendicele poate fi vazut in doar 50% dintre pacienti. Ultrasunetele, de asemenea, sunt utile la femei, deoarece aceasta pot exclude prezenta unor boli care implica ovarelor, trompele uterine si uterul, care pot imita apendicita.

Bariu Enema

O clisma cu bariu este un test cu raze X, in care lichidul de bariu este introdus in colon prin anus, pentru a umple colonul. Acest test poate, uneori, arata o impresie cu privire la colon in zona de apendice in cazul in care inflamatia din inflamatia adiacenta afecteaza colonul. Clisma cu bariu, de asemenea, poate exclude alte probleme intestinale care imita apendicita, de exemplu, boala Crohn.

Tomografia computerizata (CT)

La pacientii care nu sunt insarcinati, o scanare CT a zonei cu apendicele este utila in diagnosticarea apendicitei si a abcesului peri-apendiceal, precum si in excluderea altor boli din interiorul abdomenului si pelvisului care pot mima apendicita.

Laparoscopia

Laparoscopia este o procedura chirurgicala in care un mic tub din fibra optica cu o camera este introdus in abdomen printr-o punctie mica, efectuata pe peretele abdominal. Laparoscopia permite o vedere directa, precum si alte organe abdominale si pelvine. Daca este gasita apendicita, apendicele inflamat poate fi indepartat cu laparoscopul. Dezavantajul laparoscopiei, comparativ cu ultrasunetele si CT este ca necesita o anestezie generala. Nu exista nici un test care va diagnostica cu certitudine apendicita. Prin urmare, abordarea apendicitei suspecte poate include o perioada de observare, teste discutate anterior, sau interventii chirurgicale.

De ce poate fi dificil de diagnosticat apendicita?

Pozitia apendicelui in abdomen poate varia. De cele mai multe ori, apendicele este in abdomen dreapta jos, dar apendice, la fel ca alte parti ale intestinului, are un mezenteriu. Acest mezenteriu este o membrana cu foi de care il ataseaza ca anexa la alte structuri din cadrul abdomenului. In cazul in care mezenterul este mare, acesta ii permite apendicelui sa se miste. In plus, apendicele poate fi mai lung decat in mod normal. Combinatia dintre un mezenter mare si un apendice lung ii permite apendicelui sa coboare in pelvis (intre organele pelvine la femei). De asemenea, poate permite sa se deplaseze in spatele colonului (numit un apendice retro-colici). In ambele cazuri, inflamatia apendicelui poate parea a fi mai mult ca inflamarea altor organe, de exemplu, la femeie de organele pelvine. Diagnosticul de apendicita, de asemenea, poate fi dificil, deoarece alte probleme inflamatorii pot mima apendicita. Prin urmare, este normal sa observi pacientii cu apendicita suspecta pentru o perioada de timp pentru a vedea daca problema se va rezolva de la sine sau se dezvolta alte caracteristici care sugereaza tot apendicita sau, poate, o alta boala.

Ce boli pot mima apendicita?

Cand chirurgul se confrunta cu un pacient suspectat de apendicita, intotdeauna trebuie sa ia in considerare si sa caute alte boli care pot mima apendicita. Printre afectiunile care imita apendicita sunt:
  • Diverticulita lui Meckel. Diverticulul lui Meckel este un saculet mic al intestinului subtire, care de obicei se afla in abdomen in dreapta jos, langa apendice. Diverticulul poate deveni inflamat sau se poate perfora (sparge sau rupe). Inflamate si/sau perforarea, de obicei, este eliminata chirurgical.
  • Boala inflamatorie pelvina. Tubul Fallopian drept si ovarul se afla in apropierea apendicelui. Femeile active sexual pot contracta boli infectioase care implica tubul si ovarul. De obicei, terapia cu antibiotice este suficienta ca tratament, si indepartarea chirurgicala a tubului si ovarului nu sunt necesare.
  • Bolile inflamatorii ale abdomenului din dreapta sus. Fluidele din partea superioara dreapta a abdomenului pot drena in partea inferioara a abdomenului in cazul in care ele stimuleaza inflamatia si imita apendicita. Fluidele pot proveni dintr-un ulcer duodenal perforat, afectiuni ale vezicii biliare sau boli ale ficatului, de exemplu, un abces hepatic.
  • Diverticulita din dreapta. Desi cei mai multi diverticuli sunt situati pe partea stanga a colonului, apar ocazional si pe partea dreapta. O ruptura a diverticulului dreapt poate provoca o inflamatie care imita apendicita.
  • Bolile de rinichi. Rinichiului drept este destul de aproape de apendice astfel problemele inflamatorii ale acestuia pot imita apendicita.
 

Cum este tratata apendicita?

Odata ce se pune diagnosticul de apendicita se realiza interventia. Sunt administrate aproape intotdeauna antibiotice inaintea interventiei chirurgicale, de indata ce apendicita este suspectata. Exista un grup mic de pacienti la care inflamatia si infectia de apendicita raman usoare si localizate intr-o zona mica. Organismul este capabil nu numai sa contina inflamatie si infectie, ci si pentru a le rezolva. Acesti pacienti, de obicei, nu sunt foarte bolnavi si starea li se imbunatateste dupa cateva zile de observatie. Acest tip de apendicita este mentionata ca “apendicita limitata”, si poate fi tratata cu antibiotice in monoterapie. Apendicele poate sau nu poate fi revocat la o data ulterioara. Uneori, un pacient nu merge la medic mai multe zile sau chiar saptamani. In aceasta situatie, apendicele perforat formeaza un abces iar apendicele perforat se poate inchide. In cazul in care abcesul este mic, initial poate fi tratat cu antibiotice, cu toate acestea, abcesul necesita de obicei un drenaj. O scurgere (din plastic sau un tub mic de cauciuc), de obicei, se introduc prin piele si in abces cu ajutorul unei ecografii sau a unei CT, care poate determina locatia exacta a abcesului. Scurgerea permite puroiului sa curga din abces. Apendicele poate fi izolat cateva saptamani sau luni dupa ce a fost rezolvat. Aceasta se numeste apendicectomie si este facuta pentru a preveni un al doilea atac de apendicita.

Cum este o apendicectomie facuta?

In timpul unei apendicectomi, se face o incizie de doi-trei centimetri in lungime, prin piele si straturile peretelui abdominal, peste zona de apendice. Chirurgul intra in abdomen si cauta apendicele, care de obicei este in abdomen dreapta jos. Dupa examinarea zonei din jurul apendicelui pentru a fi sigur ca nu exista nici o problema suplimentara, apendicele este eliminat. Acest lucru se face prin eliberarea apendicelui de la atasamentul sau la abdomen si colon, taierea apendicelui de colon, si coaserea peste gaura din colon. Daca un abces este prezent, puroiul poate fi drenat cu canalele de scurgere care trec de la abces si prin intermediul pielii. Incizia abdominala este inchisa apoi. Noile tehnici pentru a scoate apendice implica utilizarea laparoscopului. Laparoscopul este un telescop subtire atasat la o camera video care permite chirurgului sa inspecteze interiorul abdomenului printr-o intepatura mica in plaga (in loc de o incizie mai mare). Daca este gasita apendicita, apendicele poate fi indepartat cu instrumente speciale care pot fi transmise in abdomen, la fel ca laparoscopul, prin punctie. Beneficiile tehnicii laparoscopica includ mai putine dureri post-operatorii (deoarece o mare parte a durerii post-chirurgicala vine din incizie), precum si o revenire mai rapida la activitatile normale. Un alt avantaj al laparoscopiei este acela ca permite chirurgului sa priveasca in interiorul abdomenului pentru a face un diagnostic clar in cazurile in care diagnosticul de apendicita este incert. De exemplu, laparoscopia este utila mai ales la femeile cu menstruatie la care o ruptura a unui chist ovarian poate imita apendicita. Daca apendicele nu este rupt (perforat) in momentul interventiei chirurgicale, in general, pacientul este externat dupa interventie in una sau doua zile. Pacientii al caror apendice a fost perforat au o stare mai grava decat pacientii fara perforatie, iar sederea lor la spital de multe ori este prelungita (patru pana la sapte zile), in special in cazul in care a vut loc peritonita. Antibioticele intravenoase sunt des utilizate pentru a lupta impotriva infectiei. Ocazional, chirurgul poate gasi un apendice normal. In aceasta situatie, chirurgul poate elimina apendicele.

Care sunt complicatiile de apendicectomie?

Cea mai frecventa complicatie a apendicectomiei este infectarea ranii. Astfel de infectii variaza in severitate de la usoara (cu roseata si, probabil, doar sensibilitate peste incizie) la moderata, care necesita numai antibiotice si severa care necesita si tratament chirurgical. Ocazional, inflamatia si infectia de apendicita sunt atat de severe incat chirurgul nu va inchide incizia la sfarsitul interventiei chirurgicale din cauza ingrijorarii, ca rana este deja infectata. In schimb, inchiderea chirurgicala este amanata mai multe zile. Infectiile plagii sunt mai putin frecvente cu chirurgia laparoscopica. O alta complicatie a apendicectomie este un abces, o colectie de puroi in zona de apendice. Desi abcesele pot fi drenate de puroiul chirurgical, exista, de asemenea, tehnici non-chirurgicale.

Exista consecinte pe termen lung de apendicectomie?

Nu este clar daca apendicele are un rol important in organism, la copiii mai mari si la adulti. Problemele care rezulta din indepartarea apendicelui nu sunt majore, pe termen lung, desi a fost observata o usoara crestere a unor boli, de exemplu, boala Crohn.

Raspunde

Adresa ta de email nu va fi facuta publica. Campurile obligatorii sunt marcate *

*


*