Acasa > Inima > Angina

sus

Introducere in angina

Durerea toracica este un simptom comun, care este cauzat de diferite boli. Unele boli necesita ingrijiri medicale imediat, cum ar fi angina pectorala, atacul de cord, sau ruperea aortei. Alte cauze de durere toracica, care nu pot necesita interventie medicala imediata includ spasmul esofagului, atacul vezicii biliare sau inflamatia peretelui toracic. Este nevoie de un diagnostic precis in furnizarea unui tratament adecvat pacientilor cu dureri in piept.
Diagnosticul si tratamentul anginei este discutat mai jos, precum si diagnosticul altor cauze de durere toracica, care pot imita angina pectorala.

sus

Ce este angina pectorala, si care sunt simptomele de angina pectorala?

Angina este o stare de disconfort in piept care apare atunci cand exista o scadere a ofertei de oxigen din sange intr-o zona a muschiului inimii. In cele mai multe cazuri, lipsa aportului de sange se datoreaza o ingustare a arterelor coronare, ca urmare a aterosclerozei.
Angina este, de obicei simtita ca:

  • presiune,
  • greutate,
  • strangere,
  • stoarcere,
  • dureri in piept, in special in spatele sternului.

Aceasta durere de multe ori radiaza gatul, maxilarul, bratele, spatele sau chiar dintii.
Pacientii pot suferi, de asemenea:

  • indigestie,
  • arsuri la stomac,
  • slabiciune,
  • transpiratie,
  • greata,
  • crampe, si
  • respiratie scurta.

Angina apare de obicei in timpul efortului, stresului emotional sever, sau dupa o masa grea. In timpul acestor perioade, muschiul inimii cere oxigen din sange mai mult decat poate livra ingustarea arterelor coronare. Angina de obicei, dureaza 1 – 15 minute si este oprita cu ajutorul unui comprimat sub limba de nitroglicerina. Nitroglicerina relaxeaza vasele de sange si scade tensiunea arteriala.
Angina este clasificata in doua tipuri: 1) angina pectorala stabila sau 2) angina pectorala instabila.

sus

Angina stabila

Angina stabila este cel mai frecvent tip de angina pectorala, si ceea ce majoritatea oamenilor simt atunci cand se refera la angina. Persoanele cu angina stabila au simptome de angina pectorala in mod regulat, iar simptomele sunt oarecum previzibile. Pentru majoritatea pacientilor, simptomele apar in timpul efortului si de obicei dureaza mai putin de cinci minute. Acestea sunt oprite de repaus sau de medicamente, cum ar fi nitroglicerina sub limba.

sus

Angina instabila

Angina pectorala instabila este mai putin frecventa si mai grava. Simptomele sunt mai severe si mai putin previzibile decat modelul de angina pectorala stabila. In plus, durerile sunt mai frecvente, dureaza mai mult, apar la repaus, si nu sunt scutite de nitroglicerina sub limba. Angina pectorala instabila nu este acelasi lucru cu un atac de cord, dar trebuie sa mergeti urgent la medic si sa realizati teste suplimentare cardiace. Angina instabila este adesea un precursor la un atac de cord.

sus

Care sunt cauzele anginei pectorale?

Cea mai frecventa cauza a anginei este boala coronariana. O cauza mai putin frecventa de angina pectorala este spasmul arterelor coronare.

sus

Boala coronariana

Arterele coronare suplimenteaza sangele oxigenat la muschiul inimii. Bola coronariana se dezvolta deoarece colesterolul se depune in peretele arterelor, cauzand formarea unei substante grea, groasa numit placa de colesterol. Acumularea de placi de colesterol care cauzeaza in timp ingustarea arterelor coronare se numeste ateroscleroza. Ateroscleroza poate fi accelerata prin fumat, hipertensiunea arteriala, colesterol ridicat si diabet zaharat. Cand arterele coronare devim mai ingustate cu mai mult de 50- 70%, nu mai pot satisface cresterea cererii de oxigen din sange de catre muschiul cardiac in timpul exercitiului sau stresului. Lipsa de oxigen a muschiului inimii produce durere in piept (angina).

sus

Spasmul coronarian

Peretii arterelor sunt inconjurati de fibre musculare. Contractia rapida a acestor fibre musculare provoaca o ingustare brusca (spasm) a arterelor. Un spasm al arterelor coronare reduce sangele pentru muschiul inimii si provoaca angina pectorala. Angina ca urmare a unui spasm coronarian este numita angina “varianta” sau angina Prinzmetal. Anginei Prinzmetal apare de obicei in repaus, de obicei in primele ore ale diminetii. Spasmele pot aparea atat in arterele coronare normale cat si in cele ingustate de ateroscleroza.
Spasmul arterelor coronare poate fi, de asemenea, cauzae de utilizarea/abuzul de cocaina. Spasmul peretelui arterei cauzat de cocaina poate fi atat de semnificativ incat aceasta poate provoca de fapt, un atac de cord.

sus

Ce alte cauze de durere toracica exista?

In ingrijirea pacientilor cu dureri in piept, medicul distinge daca durerea este legata de o lipsa de oxigen a muschiului inimii (ca in angina pectorala sau atac de cord), sau se datoreaza unui alt proces. Multe afectiuni pot provoca dureri in piept, similare cu cele ale unui atac de cord sau angina pectorala. Exemplele includ urmatoarele:

  • Pleurita (pleurezie): Inflamarea mucoasei plamanilor (pleurita) cauzeaza durere ascutita in piept, care este agravata de respiratie profunda si tuse. Pacientii observa adesea dificultati de respiratie, in parte din cauza de respiratie superficiala pentru a minimiza durerile in piept. Infectiile virale sunt cel mai comun cauze de pleurezie. Alte conditii inflamatorii sistemice, cum ar fi lupusul sistemic, poate provoca, de asemenea, pleurezie.
  • Pericardita: Pericardita este o inflamatie a mucoasei din jurul inimii. Simptomele sunt similare cu cele de pleurita.
  • Pneumonie: Pneumonia (infectie bacteriana a plamanilor) cauzeaza febra si dureri toracice. Durerile in piept ale pneumoniei bacteriene se datoreaza unei iritari sau infectii a mucoasei de plamani (pleura).
  • Embolie pulmonara: cheagurile de sange ce calatoresc de la venele de la pelvis la plamani, boala se numeste embolie pulmonara. Embolia pulmonara poate provoca moartea tesutului pulmonar (infarct pulmonar). Infarctul pulmonar poate duce la iritatii ale pleurei, cauzand dureri in piept similare cu pleurezia. O cauza comuna de cheaguri de sange in aceste vene este tromboza venoasa profunda (imobilitatea prelungita, interventii chirurgicale recente, traumatisme la nivelul membrelor inferioare, sau infectii pelvine).
  • Pneumotoraxul: saci mici in tesutul pulmonar (alveole) se pot sparge spontan, cauzand pneumotorax. Simptomele includ dureri puternice, ascutite in piept si dificultati in respiratie. Una din cauzele frecvente de pneumotorax este emfizemul sever.
  • Prolaps de valva mitrala: prolapsul de valva mitrala este o anomalie comuna valvulara, care afecteaza 5- 10% din populatie. MVP este deosebit de frecventa in randul femeilor intre 20 si 40 de ani. Durerea in piept cu MVP este, de obicei ascutita, dar nu severa. Spre deosebire de angina, durerea in piept cu MVP apare foarte rar in timpul sau dupa exercitiile fizice, si de obicei nu va raspunde la nitroglicerina.
  • Disectie aortica: Aorta este vasul de sange cel mai mare care livreaza sange de la ventriculului stang la restul corpului. Disectia aortica (ruperea peretelui aortei) este o urgenta care ameninta viata. Disectia aortica cauzeaza dureri severe in piept si dureri de spate. Adultii tineri cu disectie aortica au, de obicei, sindromul Marfan, o boala ereditara in care o forma anormala de proteine structurale numite colagen cauzeaza slabiciunea peretelui aortic. Pacientii in varsta dezvolta disectie aortica de obicei, ca rezultat al hipertensiunii arteriale cronice, in plus fata de generalizate rigidizarea arterelor (arterioscleroza).
  • -Costochondritis, fracturi costale, efortul sau spasme musculare: durerile care provin de la nivelul peretelui toracic pot fi din cauza efortului sau spasmelor musculare, costochondritisului sau fracturilor costale. Durerea de perete toracic este, de obicei ascutita si constanta. Aceasta este, de obicei, agravata de miscare, tuse, respiratie profunda si presiune directa pe zona. Spasmele musculare si efortul pot rezulta din rasucirea viguroasa, neobisnuita si indoire. Imbinarile intre coaste si cartilajul de langa stern pot deveni inflamate, o afectiune numita costochondritis. Coastele fracturate care rezulta din traume sau cancer pot provoca dureri in piept semnificative.
  • Compresia nervului: compresie radacinilor nervoase de osteofitele ce ies din maduva spinarii poate provoca dureri. Compresia nervului poate provoca, de asemenea, slabiciune si amorteli in partea superioara a bratului si a pieptului.
  • Zona zoster: Herpesul zoster este iritatie nervoasa provenita de la infectie, care poate provoca durere in piept inainte de aparitia oricarei eruptii cutanate.
  • -Spasmul si refluxul esofagian: Esofagul este un tub lung muscular care conecteaza gura la stomac. Refluxul sau regurgitarea continutului gastric si acidului in esofag poate provoca arsuri la stomac si dureri toracice. Spasmele musculaturii esofagului pot provoca, de asemenea, dureri in piept, care pot fi imposibil de distins de durerile in piept cauzate de angina pectorala sau un atac de cord. Cauza de spasm muscular esofagian nu este cunoscuta. Durerea de spasm esofagian poate raspunde la nitroglicerina intr-o maniera similara cu angina pectorala.
  • Atacul vezicii biliare (litiaza biliara): Calculii biliari pot bloca vezica biliara sau canalele biliare si cauza dureri severe din partea superioara a abdomenului, spate si piept. Atacurile vezicii biliare pot imita durerea de angina pectorala si atacul de cord.
  • Atacuri de anxietate si panica: anxietatea, depresiea si atacurile de panica sunt frecvent asociate cu dureri in piept care dureaza de la minute la zile. Durerea poate fi ascutita sau surda. Aceasta este de obicei insotita de dificultati de respiratie, sau incapacitatea de a respira adanc. Stresul emotional poate agrava durerile in piept, dar durerea nu este, in general, legata de efort, si nu este exonerata de nitroglicerina. Acesti pacienti respira de multe ori prea repede (hiperventilatie), care cauzeaza o amorteala si furnicaturi la nivelul buzelor si degetele. Factorii de risc ai bolii coronariene sunt de obicei absenti la acesti pacienti. Deoarece nu exista nici un test pentru atacurile de panica, pacientii cu dureri in piept, de obicei, sunt supusi testelor pentru a exclude boala coronariana si alte cauze de dureri in piept.
sus

De ce este important sa se stabileasca diagnosticul de angina?

Angina este, de obicei un semn de avertizare cu privire la prezenta bolii coronariene semnificative. Pacientii cu angina pectorala risca sa dezvolte un atac de cord (infarct miocardic). Un atac de cord este moartea muschiului inimii precipitat de blocarea completa a unei artere coronare bolnave de un cheag de sange.
In timpul anginei pectorale, lipsa de oxigen (ischemie), pentru muschiului inimii este temporara si reversibila. Lipsa de oxigen a muschiului cardiac rezolvata si durerile in piept dispar atunci cand pacientul se odihneste. In contrast, daunele musculare intr-un atac de cord sunt permanente. O inima zguduita nu poate pompa sange la fel de eficient ca o inima normala, si poate duce la insuficienta cardiaca.
Pana la 25% dintre pacientii cu boala coronariana semnificativa nu au nici un simptom, la toti, chiar daca le lipseste in mod clar aprovizionarea cu oxigen adecvata la muschiului inimii. Acesti pacienti au o angina silentioasa. Ei au acelasi risc de atac de cord ca cei cu simptome de angina pectorala.

sus

Cum este diagnosticata angina?

Electrocardiograma (EKG, ECG) este o inregistrare a activitatii electrice a muschiului inimii care are nevoie de oxigen. EKG este utila deoarece prezinta modificari cauzate de oxigenarea insuficienta a muschiului cardiac sau a unui atac de cord.

sus

Exercitarea testelor de stres

La pacientii cu un EKG normal de odihna, exercitarea benzii de alergat sau de testare poate fi utila pentru diagnosticarea bolii coronariene. In timpul unui test de stres fizic (inregistrarile EKG ale inimii sunt realizate continuu dupa ce pacientul merge pe o banda de alergat sau pedaleaza pe o bicicleta stationara, la cresterea nivelurilor de dificultate). Aparitia de dureri in piept in timpul exercitiului pot fi corelate cu schimbarile de pe EKG, ceea ce demonstreaza lipsa de oxigen pentru muschiului inimii. In cazul in care pacientul isi revine, angina pectorala si schimbarile de EKG care indica lipsa de oxigen la inima pot disparea. Precizia testelor fizice de stres in diagnosticarea bolii coronariene semnificative este de 60-70%. In cazul in care testul fizic de stres nu arata semne de boala coronariana, un agent nuclear (taliu) poate fi administrat intravenos in timpul testului de stres fizic. Adaosul de taliu permite imagistica nucleara a fluxului sanguin la diferite regiuni ale inimii, folosind o camera externa. Un flux redus de sange intr-o zona a inimii in timpul exercitiului, cu fluxul sanguin normal pentru zona de repaus, inseamna ingustarea arterelor semnificative in acea regiune a inimii.

sus

Ecografia de efort

Ecocardiografia de efort, combina ecocardiografia cu ultrasunete cu testul fizic de stres. Testarea fizica cu taliu, ecocardiografia de efort, este mai precisa decat un test de stres fizic in detectarea bolii coronariene. Atunci cand o artera coronara este semnificativ redusa, muschiul inimii furnizat de aceasta artera nu se contracta suficient, precum restul muschilor cardiaci in timpul antrenamentului. Anomaliile in contractia musculara pot fi detectate prin ecocardiografie. Ecocardiografia de stres si testele de stres cu taliu sunt 80- 85% precise in detectarea bolii coronariene semnificative.
Cand un pacient nu poate fi supus testelor de stres din cauza unor dificultati exercitarea neurologice sau ortopedice, medicamente poate fi injectat intravenos pentru a simula stres asupra inimii in mod normal, introdusa de catre exercitiu. Imagistica inima pot fi efectuate cu un aparat de fotografiat nucleare sau ecocardiografie.

sus

Cateterismul cardiac

Cateterismul cardiac cu angiografie (coronarografie) este o tehnica care permite razelor X sa ia imagini de la arterele coronare. Acesta este testul cel mai precis pentru a detecta ingustarea arterelor coronare. Micile tuburi goale de plastic (catetere), sunt avansate in cadrul razelor X de orientare pentru deschideri ale arterelor coronare. Este injectat un iod “colorant” in timp ce razele X inregistreaza. Coronarografia da medicului o imagine de localizare si severitatea a bolii coronariene. Aceste informatii pot fi importante pentru alegerea tratamentului.

sus

CT angiografia coronariana

CT angiografia coronariana este o procedura care utilizeaza un colorant intravenos care contine iod. Posibilele riscuri pot sa apara in cazul in care:

  • Pacientii sunt alergici la iod
  • Pacientii au o functie anormala a rinichilor
  • Expunerea la radiatii, care este similara cu, nu este mai mare decat, cea primita la angiografia coronariana.

Cu toate acestea, acest lucru este, in general, un test foarte sigur pentru majoritatea oamenilor. Acesta este un instrument important in diagnosticul bolii coronariene la pacientii:

  • cu risc crescut pentru dezvoltarea bolii coronariene (fumatorii de tigari, cei cu risc genetic, nivelul ridicat al colesterolului, hipertensiune arteriala sau diabet zaharat),
  • care au rezultate neclare la testele de stres fizic sau alte teste,
  • care au simptome suspecte de boala coronariana
sus

Care sunt optiunile de tratament pentru pacientii cu angina pectorala?

Optiunile de tratament includ:

  • odihna,
  • medicamente (nitroglicerina, beta blocante, blocante ale canalelor de calciu),
  • angioplastie coronariana percutanata transluminala (PTCA), sau
  • interventii chirurgicale la altera coronariana (CABG).

Medicamente
Nitroglicerina

Comprimatele de nitroglicerina (plasate sub limba) si spray-uri cu nitroglicerina usureaza angina prin reducerea cererii muschiului cardiac pentru oxigen. Nitroglicerina amelioreaza, de asemenea, spasmul arterelor coronare si poate redistribui fluxul sanguin in zonele care au nevoie cel mai mult. Nitroglicerina poate fi repetata la intervale de cinci minute. In cazul in care 3 doze de nitroglicerina nu usureaza angina pectorala, trebuie sa consulti medicul. Nitroglicerina poate fi utilizata, de asemenea, inainte de efort pentru a preveni angina.
Preparatele din glicerina sunt comprimatele Isordil, Nitro-Dur (formularul plasture), si unguentul Nitro, toate sunt utile in prevenirea si reducerea frecventei si intensitatii anginei pectorala cronica. Utilizarea de preparate cu nitroglicerina poate provoca dureri de cap si stare de confuzie din cauza unei scaderi excesive a tensiunii arteriale.

sus

Beta-blocante

Beta-blocantele usureaza angina prin inhibarea efectului de adrenalina asupra inimii. Adrenalina inhibarea scade ritmul cardiac, scade tensiunea arteriala si reduce forta de pompare a muschiului inimii. Exemple de beta-blocante sunt:

Efectele secundare ale beta-blocantelor sunt:

  • agravarea astmului bronsic,
  • scaderea in exces a ritmului cardiac si a tensiunii arteriale,
  • depresia,
  • oboseala,
  • impotenta,
  • nivelul crescut de colesterol
  • respiratia grea datorata functiei diminuate a muschiului cardiac (insuficienta cardiaca congestiva).
sus

Blocantele canalelor de calciu

Blocante ale canalelor de calciu usureaza angina prin scaderea tensiunii arteriale, precum si reducerea fortei de pompare a muschiului inimii, reducand astfel cererea de oxigen muscular. Blocantele canalelor de calciu reduc, de asemenea spasmul coronarian. Blocante ale canalelor de calciu sunt:

Efectele secundare ale blocantelor canalelor de calciu sunt:

  • umflaturi ale picioarelor,
  • scaderea in exces a ritmului cardiac si a tensiunii arteriale,
  • slabirea functiei musculare cardiace.
sus

Alte medicamente anti-anginoase

Ranolazina (Ranexa) este indicata pentru tratamentul anginei cronice. Ranexa poate fi utilizata cu beta-blocante, nitrati, blocante ale canalelor de calciu, tratamentul antiplachetar, tratament de scaderea a lipidelor, inhibitori ACE si blocantii receptorilor de angiotensina.

sus

Angioplastia si artera coronariana dupa operatie

Atunci cand pacientii continua sa aiba angina pectorala, in ciuda combinatiilor maxime tolerate de medicamentele cu nitroglicerina, beta-blocanti si blocante ale canalelor de calciu, este recomandat cateterismul cardiac cu coronarografiei. In functie de localizarea si severitatea bolii in arterele coronare, pacientii pot face angioplastie balon (angioplastie coronariana percutanata transluminala sau PTCA) sau operarea arterelor coronariena altoi (bypass) pentru a creste fluxul de sange in artera coronariana.

sus

Ce alte metode sunt folosite pentru a evalua angina pectorala?

Computerizarea scanarii cu raze X (ultrarapizi CT) este foarte precisa in detectarea cantitatilor mici de calciu din placa arterelor coronare. Daca o CT ultrarapida nu prezinta urme de calciu in artere, este putin probabila o boala aterosclerotica coronariana. CT ultrarapda este utila in evaluarea durerii toracice la pacientii mai tineri (barbati sub 40 de ani si femei sub 50 de ani). Deoarece tinerii nu au in mod normal placi semnificative in artera coronara, o scanare CT ultrarapida negativa face diagnosticul de boala coronariana putin probabil. Cu toate acestea, gasirea de calciu prin aceasta metoda este mai putin semnificativa la pacientii mai in varsta.
Chiar daca o scanare CT ultrarapida este utila in detectarea de calciu in placa, nu se poate determina daca placa de calciu-Laden cauzeaza de fapt ingustarea arterelor si reduce fluxul de sange.
Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), folosind magnetismul si undele radio, poate fi folosita pentru imagini ale vaselor de sange. In prezent, vase mai mari, cum ar fi arterele carotide in gat, pot fi vizualizate folosind aceasta tehnica. Imbunatatirile viitoare software si hardware pot permite screening-ul arterelor inimii cu testare prin rezonanta magnetica.

sus

Ce este nou in tratamentul anginei pectorale si atacurile de cord?

Arterele coronare se pot inchide dupa angioplastie, cauzand recurenta anginei sau chiar atacurile de cord. O modalitate de a reduce riscul de inchidere coronariana este mentinerea arterelor deschise.

sus

Angina (pe scurt)

  • Angina este una din cele mai multe cauze ale durerilor in piept.
  • Angina este durerea de piept rezultata de alimentarea inadecvata a muchiului inimii cu oxigen.
  • Angina poate fi cauzata de o boala coronariana sau de un spasm al arterelor coronare.
  • EKG, stres testul de efort, ecocardiografia de efort, taliu stres si cateterism cardiac sunt importante in diagnosticul de angina pectorala.
  • Tratamentul anginei include odihna, medicamente, angioplastie, si/sau interventii chirurgicale la artera coronariana.

Un raspuns la articolul Angina

  1. Silvia spune:

    Bunå ziua.De mai bine de o såptåminå må chinui cu o durere in zona pieptului care corespunde su cu spatele(zona plåminilor).Må simt f.f.råu,am fost la medic si mi-a fåcut un control vizual la plåmini,analizå singe si un EKG.Mi s-a recomandat paracetamol,panodil,aspirinå sau diklofenac.Durerea incå persistå,nu pot face nici un fel de activitate,må simt råu si nu pot dormi decit 3-4 ore noaptea.Bånuiesc cå in urmå cu o såpt.am tras un curent afarå-fiind rece,nu am tinut cont si cam asta.Vå rog frumos spuneti-mi ce concluzie aveti dvs si ce må sfåtuiti så fac ? Precizez cå desi am 59 de ani sunt activå si de regulå nu sunt sensibilå nu am avut nici o prblemå de sånåtate pinå acum.Vå multumesc f.f.frumos.

Raspunde

Adresa ta de email nu va fi facuta publica. Campurile obligatorii sunt marcate *

*


*