Acasa > Plamani > Astm
  Ce au aceste persoane in comun: un tanar de 18 de ani dezvolta brusc o respiratie suieratoare atunci cand isi viziteaza bunica care intamplator are o pisica. In al doilea rand, o femeie de 30 de ani receste ca merge decoltata avand tuse si dificultati de respiratie. In sfarsit, un barbat de 60 de ani dezvolta dificultati de respiratie doar facand eforturi usoare, chiar daca nu fumeaza. Raspunsul este ca toate persoanele de mai sus au astm. Acestea sunt unele dintre numeroasele chipuri de astm. Acum stim ca oricine poate sa dezvolte simptome de astm (tuse, respiratie suieratoare). Cei mai multi cercetatori cred ca modelele diferite de astm sunt legate de o singura conditie. In prezent nu exista nici un remediu pentru astm si nu a fost identificata o singura cauza.

Mituri, fapte si statistici despre astm

Inainte de a prezenta simptomele tipice de astm, trebuie sa risipim unele mituri comune despre aceasta boala. 1. A sau F – Astmul este doar in mintea mea. 2. A sau F – Vei creste cu el. 3. A sau F – Astmul poate fi vindecat, deci nu este grav si nimeni nu moare de la el. 4. A sau F – Puteti dezvolta astm daca cineva din familia dumneavoastra are. 5. A sau F – Aveti posibilitatea sa “luati” astm de la cineva care il are. 6. A sau F – Mutarea intr-o alta locatie, cum ar fi desert, poate vindeca astmul. 7. A sau F – Persoanele cu astm ar trebui sa nu faca miscare. 8. A sau F – Astmul este cel mai bine controlat atunci cand ai un plan conceput de medic. Acest lucru ar trebui sa includa medicamente pentru ameliorarea rapida, precum si un tratament de intretinere. 9. A sau F – Medicamentele utilizate pentru a trata astmul bronsic dau de obiceiul dependenta. 10. A sau F – Cineva cu astm poate provoca crize oricand doreste, in scopul de a atrage atentia. Iata raspunsurile: 1. F – Astmul nu este de ordin psihologic. Cu toate acestea, poate fi declansat emotional. 2. F – Astmul nu “creste” odata cu tine. In aproximativ 50% dintre copiii cu astm bronsic, in anii adolescentei nu mai sufera de el. Aceste simptome, se pot ameliora oricand, la varsta adulta. 3. F – Nu exista nici un leac pentru astm, dar boala poate fi controlata la majoritatea pacientilor prin ingrijire medicala. Afectiunea ar trebui sa fie luata in serios, deoarece astmul necontrolat poate duce la spitalizare de urgenta si, posibil, la moarte. 4. A – Ai o sansa de 6% de a avea astm daca niciun parinte nu are astm, o sansa de 30% daca un parinte are si o sansa de 70% daca ambii parinti au astm. 5. F – Astmul nu este contagios. 6. F – Un mediu nou, poate ameliora temporar simptomele de astm, dar nu va vindeca de astm. Dupa cativa ani in noua locatie, multi oameni devin sensibili la noul mediu si simptomele astmului reven cu aceeasi intensitate sau chiar mai mare decat inainte. 7. F – Inotul este un exercitiu benefic pentru cei cu astm. Pe de alta parte, exercitiile in aer uscat, rece pot fi un declansator de astm la unele persoane. 8. F – Astmul este cel mai bine controlat de catre medic, avand un plan de conceput care sa includa medicamente pentru ameliorarea rapida si utilizate ca operatori. 9. F – medicamente de astm nu dau dependenta. 10. F – Crizele de astm nu pot fi falsificate. In cazuri rare, exista o conditie psihologica cunoscuta printr-o varietate de nume (astm eretic, disfonie spastica, Globus hystericus) in cazul in care problemele emotionale pot cauza simptome care imita simptomele de astm.

Ce este astmul?

Astmul este o inflamatie cronica a tuburilor bronsice (caile respiratorii) care provoaca umflarea si ingustarea (constrictia) cailor respiratorii. Rezultatul consta in dificultati de respiratie. Ingustarea bronsica este, de obicei, fie totala sau partial reversibila, cu ajutorul tratamentelor. Bronhiile inflamate cronic pot deveni excesiv de sensibile la alergeni sau iritanti. Caile respiratorii pot sa ramana intr-o stare de sensibilitate crescuta. Aceasta se numeste “hiperreactivitate bronsica” (BHR). Este probabil ca exista un spectru de hiperreactivitate bronsica la toate persoanele. La persoanele sensibile, bronhiile este mai probabil sa se umfle si sa se contracte atunci cand sunt expuse la declansatori cum ar fi alergenii, fumul de tutun. Printre astmatici, unii pot avea BHR fara nici un simptom in timp ce altii pot avea BHR grav si simptome cronice. Astmul afecteaza diferit oamenii.

Din trecut pana in prezent

Medicii din Grecia antica foloseau cuvantul astm pentru a descrie lipsa de aer sau tragindul. Ei credeau ca astmul bronsic a fost derivat din dezechilibre interne, care ar putea fi restaurat prin diete sanatoase, remedii din plante si animale, sau modificarea stilului de viata. Alergia – jargon Astmul este derivat din cuvantul grecesc Panos, adica gafaind. Vindecatorii chinezi au inteles astmul ca Xiao-Chiran , sau “respiratie suieratoare,” un semn de dezechilibru in viata numit qi. Ei au restaurat qi-ul prin intermediul unor plante medicinale, acupunctura, masaj, dieta si exercitii fizice. Filozofii hindusi au conectat sufletul si respiratia ca parte a mintii, corpului, si conexiune a spiritului. Yoga foloseste un control de respiratie pentru a spori meditatia. Medicii indieni au invatat aceste tehnici de respiratie pentru a ajuta la gestionarea astmului. Alergia – ce nu stiai! Maimonide a fost un rabin si fizician renumit in secolul al 12-lea care a practicat in fata curtii sultanului din Egipt. El a recomandat unui print din regat cu astm, sa manance, sa bea si sa doarma mai putin. El l-a sfatuit, de asemenea, sa se implice in activitatea sexuala mai putin, sa evite mediul urban poluat si sa manance un remediu specific … supa de pui. Soldul “celor patru umori”, care a fost derivat din timpurile greco-romane, a influentat medicina Europeana pana la mijlocul secolului al 18-lea. Intr-o persoana sanatoasa, cele patru “umori”, sau fluide corporale – sange, bila neagra, bila galbena si flegma – trebuie sa fie in echilibru. Un exces din unul dintre aceste umori determina ce tipuri de tulburari au fost prezente. Astmatici care s-au diferentiat prin tusea lor, congestie si exces de productie de mucus (sputa) au fost considerati ca fiind “flegmatici”. Prin anii 1800, ajutat de inventarea stetoscopului, medicii au inceput sa recunoasca astmul ca o boala. Cu toate acestea, pacientii solicitau inca tratamente traditionale cum ar fi bloodletting, ierburi si tutun. Aceste metode au fost utilizate pentru o varietate de boli, inclusiv astm. Alergie -ce nu stiai! Inca din 1892, celebrul medic canadian-american Sir William Osler a sugerat ca inflamatia juaca un rol important in astm. Dilatatorii bronsici aparuti pentru prima data in anii 1930 au fost imbunatatiti in anii 1950. La scurt timp dupa aceea, corticosteroizii, medicamente care tratatu inflamatia au devenit temelia a terapiei folosite astazi.

Scopul problemei

Astmul este acum cea mai frecventa boala cronica la copii, care afecteaza unul din 15. In America de Nord, 5% din adulti sunt, de asemenea, afectati. In toate, exista aproximativ 1 milion de canadieni si 15 milioane de americani care sufera de aceasta boala. Numarul de cazuri noi si rata anuala de spitalizare pentru astm a crescut cu 30% in ultimii 20 de ani. Chiar si cu avansuri de tratament, decesele produse de astm in randul tinerilor s-au dublat. Alergia -ce nu stiai! Exista aproximativ 5.000 de decese anual de astm in Statele Unite si aproximativ 500 de decese pe an in Canada.

Tuburile bronhice normale

Inainte de a putea aprecia cat de mult afecteaza astmul bronsic caile respiratorii, ar trebui sa ne aruncam o privire rapida la structura si functia normala a tuburilor bronsice. Aerul pe care il respiram prin nas este prelucrat pentru a se pregati pentru intalnirea de la tractul respirator inferior. Acest aer este umezit, incalzit, si curatat inainte de a trece prin corzile vocale (laringe) si prin trahee (trahee). Aerul uscat sau rece, prezent la traheele noastre poate provoca tuse si respiratie suieratoare ca un raspuns normal la acest tip de iritare. Aerul intra apoi in plamani prin intermediul a doua pasaje de mari dimensiuni (bronhii), cate unul pentru fiecare plaman. Bronhiile divid in cadrul fiecarui plman in tuburi de aer mai mici si mai mici (bronhiolele), la fel ca ramurile unui copac inversat. Aerul inhalat este introdus prin aceste cai respiratorii la milioane de saci mici de aer (alveole) care sunt continute in plamani. Oxigenul (O 2) trece de la sacii de aer in sange prin numeroase vase de sange mici, numite capilare. In mod similar, produsul organismului de deseuri, dioxid de carbon (CO 2), este returnat si apoi eliminat la fiecare expiratie. Tuburi bronhice normale permit trecerea rapida a aerului in si din plamani pentru a se asigura ca nivelul de O 2 si CO2 raman constante in sange. Zidurile exterioare ale tuburilor bronsice sunt inconjurate de musculatura care se contracta si se relaxeaza in mod automat, la fiecare respiratie. Acest lucru permite intrarea si iesirea cantitatii necesare de aer in plamani pentru a realiza acest schimb normal de O 2 si CO2. Contractia si relaxarea musculaturii netede bronsice sunt controlate de catre doua sisteme nervoase diferite, care lucreaza in armonie pentru a mentine deschise caile respiratorii. Captuseala interioara a tuburilor bronsice, numita mucoasa bronsica, contine: (1) glande care produc mucus suficient pentru a lubrifia in mod corespunzator caile respiratorii si (2) o varietate de asa-numite celule inflamatorii, cum ar fi eozinofile, limfocite si mastocite. Aceste celule sunt concepute pentru a proteja mucoasa bronsica de microorganisme, alergeni, iritanti, si care poate provoca tesutul bronsic sa se umfle. Amintiti-va, totusi, faptul ca aceste celule inflamatorii sunt, de asemenea, actori importanti in reactia alergica.

Cum afecteaza astmul respiratia?

Astmul provoaca o ingustare a cailor respiratorii, care interfera cu circulatia normala a aerului in si din plamani. Astmul implica numai bronhiile si nu afecteaza sacii de aer sau tesutul pulmonar. Ingustarea care apare in astm este cauzata de trei factori majori: inflamatie, bronhospasm si hiperreactivitatea.

Inflamatia

Primul factor si cel mai important, provoaca ingustarea tuburilor bronsice, este o inflamatie. Bronhiile devin iritate, rosii si umflate. Aceasta inflamatie creste grosimea peretelui tuburilor bronhice si, astfel, rezulta pasaje mai mici pentru circulatia aerului. Inflamatia apare ca raspuns la un alergen sau iritant si ca rezultat al actiunii unor mediatori chimici (histamina, leucotrienele si altele). Tesuturile inflamate produc un exces de mucus “lipicios” in tuburi. Mucusul se poate strange in grupuri si forma “dopuri” care pot bloca caile respiratorii mai mici.

Bronhospasmul

Musculatura din jurul bronhiile se strange in timpul unui atac de astm. Aceasta strangere a muschilor din caile respiratorii se numeste bronhospasm. Bronhospasmul determina restrangerea si mai mare a cailor respiratorii. Mediatorii chimici si nervii din tuburile bronsice cauzeaza contractarea muschilor. Bronhospasmul poate sa apara la toti oamenii si poate fi adus de inhalarea aerului rece sau uscat.

Hiperreactivitatea (hipersensibilitate)

La pacientii cu astm bronsic, caile respiratorii inflamate cronic, devin extrem de sensibile, sau reactivi la alergeni, iritanti si infectii. Expunerea la acestea poate duce la inflamatia si ingustarea cailor respiratorii. Combinatia acestor trei factori rezulta dificultatea de respiratie, sau expiratie. Ca urmare, aerul trebuie sa fie expirat fortat pentru a depasi ingustarea, determinand astfel un sunet tipic. Persoanele cu astm, de asemenea, tusesc frecvent, in incercarea de a expulza prize groase de mucus. Reducerea fluxului de aer poate duce la trecerea a mai putin oxigen in sange.

Importanta inflamatiei

Inflamatia sau umflarea este un raspuns normal al organismului la un prejudiciu sau la o infectie. Procesul de vindecare a inceput. De obicei, atunci cand vindecarea este completa, inflamatia dispare. Uneori, procesul de vindecare cauzelaza cicatrizare. Problema centrala in astm, cu toate acestea, este faptul ca inflamatia nu se rezolva complet pe cont propriu. Pe termen scurt, acest lucru duce la revenirea “atacurilor” de astm. Pe termen lung, aceasta poate duce la ingrosarea permanenta a peretilor bronhici, numiti cai respiratorii “remodelate”. Daca se intampla acest lucru, ingustarea tuburilor bronhice poate deveni ireversibila si slab receptiva la medicamente. Atunci cand se dezvolta aceasta obstructie fixa a fluxului de aer, astmul este apoi clasificat in grupul de boli pulmonare cunoscute sub numele de boli pulmonare obstructive cronice (BPOC). Prin urmare, obiectivele de tratament al astm sunt: (1) pe termen scurt, pentru a controla inflamatia cailor aeriene, in scopul de a reduce reactivitatea cailor respiratorii, si (2) pe termen lung, pentru a preveni remodelarea cailor respiratorii.

Alergie asista

Semnul distinctiv de gestionare al astmului este prevenirea si tratamentul pentru inflamarea cailor respiratorii. De asemenea, este probabil ca controlul inflamatiei sa previna remodelarea cailor respiratorii si pierderea permanenta a functiei pulmonare. Diferiti factori declansatori, in cazul persoanelor predispuse, duc la inflamarea cailor respiratorii. Inflamatie prelungita induce o stare de hiperreactivitate a cailor respiratorii, care ar putea trece la remodelarea acestora cu exceptia cazului in care sunt tratate in mod eficient.

Ce declanseaza un atac de astm?

Simptome de astm pot fi activate sau agravate de multi agenti. Nu toti astmaticii reactioneaza la aceeasi agenti. In plus, efectul pe care fiecare declansator il are asupra plamanilor variaza de la un individ la altul. In general, gradul de severitate al astmului dumneavoastra depinde de numarul de agenti care activeaza simptomele si cat de sensibili sunt plamanii dvs. la ei. Cele mai multi dintre acestia pot declansa, de asemenea, simptome nazale sau oculare. Factorii declansatori se impart in doua categorii:
  • alergeni (specifice);
  • nonalergeni – cea mai mare parte iritanti (nespecifice).
Odata ce tuburile dvs. bronhice devin inflamate de la o expunere alergica, o re-expunere la alergeni va activa adesea simptomele. Cauze frecvente care declanseaza astmul:

Alergeni

  • Polenul “sezonier”
  • Pe tot parcursul anului acarieni, mucegaiurile, animale de companie si insectele
  • Alimente, cum ar fi peste, ou, arahide, nuci, lapte de vaca si soia
  • Aditivi, cum ar fi sulfiti
  • Agentii de la locul de munca, cum ar fi latex, epoxizii si formaldehida
Alergia – ce nu stiai! Aproximativ 80% dintre copiii si 50% din adultii cu astm sunt, de asemenea, alergici.

Iritanti

  • infectii respiratorii, cum ar fi cele cauzate de raceli virale, bronsita si sinuzita
  • medicamente, cum ar fi aspirina, alte AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) si beta-blocante (folosite pentru a trata tensiunea arteriala si alte boli cardiace)
  • fumul de tutun
  • factori in aer liber, cum ar fi modificarile vremii si fumul diesel
  • factori de interior, cum ar fi vopseluri, detergenti, deodorante, produse chimice si parfumuri
  • GERD (tulburarea refluxului gastroesofagian)
  • exercitiile in conditii reci si uscate
  • factori de la locul de munca, cum ar fi produsele chimice, pulberi, gaze si metale
  • factori emotionali, cum ar fi ras, plans, strigat si primejdie
  • factori hormonali, cum ar fi sindromul premenstrual

Mai multe tipuri de astm

Deoarece exista multi factori care pot declansa astmul, exista si multe moduri in care astmul se poate manifesta. In cele mai multe cazuri, boala incepe la inceputul copilarie de la 2 – 6 ani. In aceasta grupa de varsta, cauza de astm este adesea legata de expunerea la alergeni, cum ar fi acarienii din praf, fumul de tutun si infectii virale respiratorii. La copiii foarte mici, mai putin de 2 ani, astmul poate fi dificil de diagnosticat cu certitudine. Respiratia suieratoare, la aceasta varsta, urmeaza o infectie virala si ar putea sa dispara mai tarziu, fara a mai duce la astm. Astmul, cu toate acestea, se poate dezvolta din nou la varsta adulta. Debutul de astm bronsic la femei apare mai frecvent la varsta mijlocie.

Tipuri: astmul bronsic alergic (extrinsec) si nonalergic (intrinsec)

Medicul dumneavoastra se poate referi la astm ca fiind “extrinsec” sau “intrinsec”. O mai buna intelegere a naturii de astm poate ajuta la explicarea diferentelor dintre ei. Astmul extrinsec, sau alergic, este mai frecventa (90% din toate cazurile) si de obicei se dezvolta in copilarie. Aproximativ 80% dintre copiii cu astm au, de asemenea alergii. De obicei, exista un istoric familial de alergii. In plus, alte conditii alergice, cum ar fi alergiile nazale sau eczemele, sunt de multe ori, de asemenea, prezente. Astmul alergic de multe ori merge in remisie in maturitatea timpurie. Cu toate acestea, in 75% din cazuri, astmul reapare mai tarziu. Astmul intrinsec reprezinta aproximativ 10% din toate cazurile. De obicei se dezvolta dupa varsta de 30 si nu este de obicei asociat cu alergiile. Femeile sunt mai frecvent implicate si multe cazuri, par sa urmeze o infectie a tractului respirator. Conditia poate fi dificil de tratat si simptomele sunt deseori cronice, pe tot parcursul anului.

Simptomele si semnele tipice de astm

Simptomele de astm variaza de la persoana la persoana si din timp in timp. Este important sa ne amintim ca multe dintre aceste simptome pot fi subtile si similare cu cele observate in alte conditii. Toate simptomele mentionate mai jos pot fi prezente in alte afectiuni. Cele patru mari simptome recunoscute ale astmului sunt:
  • Respiratie scurta, in special la efort sau pe timp de noapte
  • Respiratie suieratoare este un sunet fluierat sau fluierat
  • Tusea poate fi cronica, este de obicei mai rau pe timp de noapte si dimineata devreme, si poate sa apara dupa exercitii realizate la aer rece, uscat
  • Senzatia de apasare in piept poate aparea cu sau fara simptomele de mai sus
Astmul -ce nu stiai! Astmul este clasificat in functie de frecventa si severitatea simptomelor, sau “atacurilor”, precum si rezultatelor testelor functiilor pulmonare. -30% dintre pacientii afectati au usoare, intermitente (mai putin de doua crize pe saptamana) simptome de astm cu respiratie normala -30% au simptome usoare, persistente (doua sau crize pe saptamana) de astm cu teste de respiratie normale sau anormale -40% au simptome de astm moderate sau severe, persistente (zilnic sau continuu), cu teste de respiratie anormala

Atac de astm bronsic

O acuta brusca sau un atac de astm este de obicei cauzat de o expunere la alergeni sau la infectii respiratorii ale tractului. Severitatea atacului depinde de cat de bine este controlat astmul (care reflecta cat este de bine controlata inflamatia cailor aeriene). Un atac acut poate pune viata in pericol, deoarece acesta poate continua, in ciuda utilizarii rapide de medicamente (bronhodilatatoare inhalatorii). Astmul, care este nu raspunde la tratamentul cu un inhalator ar trebui sa solicitati asistenta medicala la cel mai apropiat spital, la camera de urgenta sau la un birou de specialitate. Atacurilor de astm nu se opresc de la sine, fara tratament. Daca ignorati semnele de avertizare timpurie, risti sa dezvolti status astmaticus. Alergia – ce nu stiai! Atacurile prelungite de astm care nu raspund la tratamentul cu bronhodilatatoare sunt o urgenta medicala. Medicii numesc aceste atacuri severe “starii de rau astmatic”, si au nevoie de asistenta de urgenta imediat. Simptomele de astm severe sunt tusea persistenta si incapacitatea de a vorbi. Pieptul poate fi inchis, iar buzele tale pot avea o tenta albastruie. In plus, va puteti simti agitati, confuzi sau incapabili sa va concentrati. Poti sta ghemuit sau in picioare pentru a respira mai usor, si incordeaza muschii abdominali si ai gatului. Acestea sunt semne ale unei defectari iminente a sistemul respirator. In acest moment, este putin probabil ca medicamentele inhalatorii sa inverseze acest proces. Poate fi necesar un ventilator mecanic pentru a asista plamanii si muschii respiratori. O masca sau un tub de respiratie se introduce in nas sau gura pentru acest tratament. Aceste ajutoare de respiratie sunt temporare si sunt eliminate de indata ce atacul s-a atenuat, iar plamanii au recuperat suficient sa-si reia activitatea de respiratie pe cont propriu. Un sejur scurt in spital poate fi un rezultat al unui atac sever care nu a fost tratat cu promptitudine. Pentru a evita astfel de spitalizare, este mai bine, la debutul simptomelor, sa incepi un tratament imediat, la domiciliu sau in cabinetul medicului dumneavoastra. Alergia – ce nu stiai! Prezenta de respiratie suieratoare sau tusea in sine nu sunt un standard de incredere pentru a se aprecia gravitatea unui atac de astm. Atacurile foarte severe pot bloca tuburile la o astfel de masura incat, lipsa de aer in si din plamani nu reuseste sa produca respiratie suieratoare sau tuse.

Ce medicamente sunt folosite in tratamentul astmului bronsic?

Cele mai multe medicamente lucreaza pentru a relaxa bronhospasmul (bronhodilatatoare) si a reduce inflamatia (corticosteroizi). In tratamentul astmului bronsic, medicamentele inhalate sunt, in general, preferate in comparatie cu comprimatele sau medicamentele lichide care sunt inghitite (medicamente pe cale orala). Medicamentele inhalatorii actioneaza direct pe suprafata cailor aeriene si a muschilor cailor. Absorbtia medicamentelor inhalate in restul corpului este minima. Prin urmare, efectele secundare adverse sunt mai putine in comparatie cu medicamentele pe cale orala. Medicamentele inhalatorii includ beta-2 agonisti, anticolinergice, corticosteroizi si Cromolyn de sodiu. Medicamentele pe cale orala includ aminofilina, antagonistii de leucotriene, beta-2 agonisti si comprimatele corticosteroizi. Din punct de vedere istoric, unul dintre medicamentele folosite pentru prima data pentru astm a fost adrenalina (epinefrina). Adrenalina are un debut rapid al actiunii in deschiderea cailor respiratorii (bronhodilatatie). Aceasta este folosita inca, de multe ori, in situatii de urgenta pentru astm. Din pacate, adrenalina are multe efecte secundare, inclusiv ritmul cardiac rapid, dureri de cap, greata, varsaturi, agitatie si un sentiment de panica. Au fost dezvoltate si medicamente chimice, similare cu adrenalina. Aceste medicamente, numite beta-2 agonisti, au beneficiile adrenalinei, fara multe dintre efectele sale secundare nedorite. Beta-2 agonistii sunt inhalatii bronhodilatatoare, care sunt numite “agonisti”, deoarece acestia activeaza beta-2 receptorii din muschii ce inconjoara caile respiratorii. Activarea receptorilor beta-2 relaxeaza muschii si deschide caile respiratorii. Acest receptor actioneaza pentru a va relaxa peretele muscular al cailor respiratorii (bronhii), care rezulta in bronhodilatatie. Actiunea bronhodilatator al beta-2 agonisti incepe in termen de cateva minute de la inhalare si dureaza aproximativ patru ore. Exemple de astfel de medicamente sunt albuterol (Ventolin HFA, Proventil HFA), levalbuterol (Xopenex), metaproterenol (Alupent), acetat de pirbuterol (Maxair), si terbutalina sulfat (Brethaire). Recent, clorofluorocarburile (CFC) au fost eliminate din toate inhalatoarele MDI, din cauza efectelor asupra mediului, asupra stratului de ozon. Acestea au fost inlocuite cu un nou propulsor, hydrofluoroalkane (HFA). Pacientii pot observa ca jetul care se simte in partea din spate a gatului lor este mai putin intensa in comparatie cu inhalatorul CFC. Ei trebuie sa fie instruiti ca primesc in continuare aceeasi cantitate de medicament, desi se pot simti diferit fata de inhalatorul dinainte. Un alt punct foarte important este faptul ca pacientii trebuie sa fie constienti de faptul ca aceste inhalatoare noi nu ajuta la stabilirea cuantumului de medicament ramas in MDI. In trecut, dispozitivele de CFC ar putea pluti intr-un castron de apa. Cu mai multe medicamente in inhalator, canistra se va scufunda. Acest lucru nu este cazul cu inhalatori HFA. Agitarea inhalatorului nu este o metoda eficienta de a determina cat de mult medicament este in inhalator. Deseori carburantul (HFA) va continua sa iasa din inhalatorul chiar si dupa ce medicamentul este utilizat in sus. Ventolin HFA si Proventil HFA sunt ambele dotate cu un dispozitiv de contor. Acest grup de inhalatoare sunt adesea mentionate ca salvatoare, deoarece sunt utilizate atunci cand simptomele sunt anticipate. Urmatoarele medicamente sunt adesea mentionate ca medicamente de intretinere, deoarece acestea sunt utilizate cu rutina in ciuda simptomelor. In functie de starea de control a astmului, numarul de medicamente si sau doza pot fi ajustata in sus sau in jos. Acest lucru este mentionat ca terapia step-up. Un nou grup de beta-2 agonisti, de durata lunga de actiune, a fost dezvoltat cu o durata de actiune prelungita si cu intrarea in vigoare in 12 ore. Aceste inhalatoare pot fi luate de doua ori pe zi. Salmeterolul xinafoate (Serevent) si formoterolul (Foradil) sunt exemple din acest grup de medicamente. Durata lunga de actiune a beta-2 agonistilor nu ar trebui folosita pentru atacuri acute. Beta-2 agonistii pot avea reactii adverse, cum ar fi anxietatea, tremurul, palpitatiile sau ritmul cardiac rapid si scaderea de potasiu din sange. Exista date care sugereaza faptul ca daca iei pe durata lunga beta-2 agonistii iti poti pune viata in pericol si ambele aceste medicamente vin cu o cutie de avertizare emisa de FDA. Cel mai bine este sa ii luati impreuna cu corticosteroizi inhalatori (vezi mai jos). Agentii anticolinergici actioneaza pe un tip diferit de nervi decat agonistii beta-2 pentru a obtine o relaxare similara, precum si deschiderea de pasaje cailor respiratorii. Aceste doua grupuri de inhalatori bronhodilatatori, atunci cand sunt utilizati impreuna, pot produce un efect bronhodilatator consolidat. Un exemplu de un agent anticolinergic, utilizate in mod obisnuit, este bromura de ipratropium (Atrovent). Ipratropiu dureaza mai mult in raport cu substantelor beta-2 agoniste, cu o eficacitate de varf care apare la doua ore dupa administrare si o durata de sase ore. Cu o durata lunga de actiune, tiotropium (SPIRIVA) a fost recent dovedit ca este benefic in tratarea astmului. Atunci cand simptomele de astm sunt greu de controlat cu beta-2 agonisti, corticosteroizii inhalatori (cortizon) sunt adaugati. Corticosteroizii pot imbunatati functia plamanilor si reduce obstructia cailor respiratorii de-a lungul timpului. Exemple de corticosteroizi inhalatori sunt beclometazona dipropionat (Beclovent, Qvar si Vanceril), triamcinolon acetonid (Azmacort), mometazona (Asthmanex), budesonid (Pulmocort) si flunisolide (Aerobid). Doza ideala de corticosteroizi este inca necunoscuta. Efectele secundare ale corticosteroizilor inhalatori includ raguseala, pierderea vocii si infectiile orale. Utilizarea timpurie a corticosteroizilor inhalatori pot preveni daune ireversibile in caile respiratorii. Pentru a reduce depunerea de medicamente pe gat si cresterea cuantumului ajuns la caile respiratorii, pot fi de ajutor distantierele. Distantatoarele sunt tubri – camere – atasate la iesirea din recipientul MDI. Dispozitivele Spacer pot detine medicamente eliberate pentru mult timp. Un dispozitiv gen spatiul plasat intre gura si MDI poate imbunatati livrarea medicamentelor si reduce efectele adverse asupra cavitatii bucale si gatului. Clatirea in gura dupa utilizarea unui inhalator steroid poate reduce, de asemenea, aceste reactii adverse. Terapia combinata este acum disponibila pentru tratamentul astmului bronsic. Aceste medicamente includ Advair (fluticazona si salmeterol), Symbicort (budesonida si formoterol) si Dulera (mometasona si formoterol). Symbicort si Dulera utilizeaza standardul aparatul MDI inhalatorul cu un contor de doza. Advair are un sistem unic de livrare sub forma de pulbere, cu un contor de built-in. Cromolyn de sodiu (Intal) previne eliberarea de anumite produse chimice in plamani, cum ar fi histamina, care poate provoca astm. Cromolyn nu este un corticosteroid si nu este de obicei asociat cu efecte adverse semnificative. Cromolyn este util in prevenirea astmului bronsic, dar si-a limitat eficacitatea o data ce discutam despre astm acut. Cromolyn poate ajuta la prevenirea astmului declansat de efort fizic, aer rece si substante alergice, cum ar fi parul de pisica. Cromolyn poate fi utilizat la copii, precum si la adulti. Teofilina (Theo-Dur, Theolair, Slo-oferta, Uniphyl, Theo-24) si aminofilina sunt exemple de metilxantine. Metilxantinele sunt administrate oral sau intravenos. Inainte ca inhalatorii sa devina populari, metilxantinele au fost principalul tratament de astm. Teofilina poate actiona, de asemenea, ca un usor diuretic, provocand o crestere a urinei. Pentru astm, care este greu de controlat, metilxantinele pot juca in continuare un rol important. Nivelurile dozelor de teofilina sau aminofilina sunt monitorizate indeaproape. Niveluri excesive pot duce la greata, varsaturi, probleme cu ritmul cardiac, si chiar convulsii. In anumite conditii medicale, cum ar fi insuficienta cardiaca sau ciroza, dozele de metilxantine sunt reduse, pentru a evita nivelurile excesive de sange. Interactiunile cu alte medicamente, cum ar fi cimetidina (Tagamet), blocante ale canalelor de calciu (Procardia), chinolone (Cipro) si alopurinol (Zyloprim) pot afecta si mai mult nivelul de droguri din sange. Dozele mari de corticosteroizi, pe perioade lungi de timp, pot avea efecte secundare grave, inclusiv osteoporoza, fracturi osoase, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, subtierea pielii si vanatai usoare, insomnie, schimbari emotionale si crestere in greutate. A fost dezvoltat un anticorp IgE, cunoscut sub numele de omalizumab (Xolair). Aceasta trebuie sa fie administrat prin injectare intr-un cabinet medical. Acest lucru este extrem de scump. Cu toate acestea, pentru pacientii cu astm dificil de gestionat aleg aceasta optiune. La unii pacienti cu astm, evitarea de aspirina, sau alte AINS (utilizate in mod obisnuit in tratarea artritei) este importanta. La alti pacienti, tratamentul adecvat de refluxul acidului din stomac (reflux esofagian) previne iritarea cailor respiratorii. Masurile de prevenire a refluxului esofagian includ medicamente, pierderi in greutate, schimbari de dieta si opritul fumatului, cafelei si alcoolului. Exemple de medicamente utilizate pentru a reduce refluxul isunt omeprazol (Prilosec) si ranitidina (Zantac). Pacientii cu probleme grave de reflux ce cauzeaza probleme pulmonare pot avea nevoie de interventii chirurgicala de consolidare a sfincterului esofagian, in scopul de a preveni refluxul acid.

Astmul pe scurt

  • Astmul este o inflamatie cronica a tuburilor bronsice (caile respiratorii) care provoaca umflarea si ingustarea (constrictia) cailor respiratorii. Ingustarea bronsica este, de obicei, fie totala fie cel putin partial reversibila, cu tratament.
  • Astmul este acum cea mai frecventa boala cronica la copii, 1 din 15.
  • Astmul implica numai bronhiile si, de obicei nu afecteaza saci de aer sau tesutul pulmonar. Ingustare care apare in astm este cauzata de trei factori majori: inflamatie, bronhospasm si hiperreactivitatea.
  • Alergia poate juca un rol important la unii, dar nu la toti, pacienti cu astm bronsic.
  • Multi factori pot precipita atacurile de astm si sunt clasificati fie ca alergeni fie ca iritanti.
  • Simptomele astmului bronsic includ scurtarea respiratiei, respiratie suieratoare, tuse, senzatie de constrictie toracica.
  • Astmul este, de obicei diagnosticat pe baza prezentei respiratiei suieratoare si confirmat cu testele de respiratie.
  • Radiografiile toracice sunt de obicei normale la pacientii cu astm bronsic.
  • Medicamente pot fi utilizate pentru a preveni bronhospasm la pacientii cu astm bronsic.

2 raspunsuri la articolul Astm

  1. Csik Elvira spune:

    Am avut o viroză în decembrie după care foarte mut timp la schimbarea temp. aerului ma apuca o tusă neproductivă . În februarie a venit o nouă viroză și am făcut o traheobronșită acută , dar sa mai dovedit că am umbră la plămâni . Tratamentul a fost urm.: Ampicilină 2×2 pe zi intravenos și sirop KOFLET , repaus la pat .
    După o săptămână a mai persistat tusea neproductivă ,și medicul recomandat FLU-END . A trecut două săptămâni și tot așa tușesc ca în decembrie și ieri am avut febră 37.5 . Mi-am cumpărat un aparat aerosol și fac inhalați cu FLUIMUCIL . Î-mi este frică să nu am astm !

  2. PASCALE DOINITA spune:

    Buna seara!Am si eu o rugaminte cu niste sfaturi in legatura cu mama mea in varsta de 71 ani Din decembrie 2012 are probleme de respiratie dar din martie 2013 e mai nasol are crize dese de dispnee Am facut investigatii cardiologice si ni s-a spus ca nu asta e cauza Am fost si la pneumolog si s-a pus diagnosticul de Fibroza insuficienta difuza,astm bronsic asociat,insuficienta respiratorie cronica Ia tratament cu teotard 350 1 capsula de 2 ori pe zi,inhalator pulbere symbicort turbuhaler de 160\4,5 si un concentrator de oxigen-k 02 3,5l\min Dar vad cu nu o prea ajuta SIMTE O PRESIUNE PE PIEPT VA ROG SPUNETIMI CE ESTE CA NU MAI STIU CE SA FAC?DATI-MI UN SFAT INCOTRO SA MAI MERGEM?EA A FOST SI RACITA LA PLAMANI ACUM CATVA TIMP SI A URMAT TRATAMENT EU TOT CRED CA S-A VINDECAT TOTUSI BINE CA ARE SI FRISOANE POATE MAI ESTE TOTUSI O INFECTIE NU A FOST BUN TRATAMENTUL ORI INSUFICIENT NICI NU A PUTUT RUPE CAND TUSEA ASTEPT UN RASPUNS VA MULTUMESC LA REVEDERE

Raspunde

Adresa ta de email nu va fi facuta publica. Campurile obligatorii sunt marcate *

*


*